СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

Проведение капиллярорезистометрии не требует какой-либо подготовки пациента. Капиллярорезистометр применялся следующим образом: при наложенной на внутреннюю поверхность верхней трети предплечья пациента (на 2 см дистальнее локтевой складки) металлической насадки отсасывали воздух из замкнутой системы трубок прибора с помощью шприца. Степень разряжения контролировали электронным дифференциальным манометром. При достижении необходимо давления (240 мм рт. ст.) в системе накладывали зажим на трубку, соединяющую насадку и шприц. Выдерживали экспозицию 3 минуты. По истечении времени экспозиции разряжение прекращали, прибор снимали с кожи пациента. Регистрацию результата проводили с помощью фотоаппарата через 1 минуту после снятия кожной насадки (рис. 12).

Рис. 12. Кожные петехии образовавшиеся при капиллярорезистометрии

Рис. 13. Фото кожных петехий после обработки в программе Image Tool

Полученные фотографии обрабатывались с помощью программы для морфометрии Image Tool for Windows 3.0 (UTHSCSA) (рис. 13).

Первичный анализ полученного изображения (количество, форма и площадь петехий) производился средствами программы Image Tool.

Внутренний диаметр кожной насадки (15,8 мм), давление, создаваемое внутри системы (240 мм.рт.ст.), экспозиция насадки на коже (3 мин.) аналогичны условиям проведения баночной пробы на резистентность капилляров. Это позволило использовать разработанные для баночной пробы оценочные таблицы, по которым определяли наличие и степень гиповитаминоза «С» (табл. 5).

Таблица 5

Оценочная таблица результатов капиллярорезистометрии

Капиллярорезистометрия проводилась пациентам ГК и ОГ до операции, на 45-е сутки после операции и в отдаленном послеоперационном периоде непосредственно диссертантом.

5.5. Лабораторные методы исследования

Бактериологическое исследование посева аспирата подвздошной кишки, посева промывных вод желудка, посева со среза удаленного лимфоузла брыжейки подвздошной кишки осуществлялось пациентам ОГ. Биологический материал забирался интраоперационно при баугинопластике. Исследование осуществлялось сотрудниками бактериологической лаборатории ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 12 Сормовского района» г. Нижнего Новгорода.

Аспират люменарного и мукозного содержимого подвздошной кишки забирался при баугинопластике. Мы использовали видоизмененную методику интраоперационного определения синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке, предложенную Перегудовым С. И. (2009) – рационализаторское предложение № 2279 от 26.01.2015 г. «Способ интраоперационной диагностики синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) дистальных отделов тонкой кишки». Интраоперационно в рану выводился участок подвздошной кишки длиной 10 см, расположенный на 20 см проксимальнее илеоцекального угла, который изолировался двумя мягкими кишечными жомами (рис. 14).

Рис. 14. Этап пункции подвздошной кишки: участок подвздошной кишки изолирован кишечными жомами

Производилась пункция просвета изолированного участка подвздошной кишки, игла проводилась косо относительно стенки кишки, в полость кишки вводилось 10 мл стерильного физиологического раствора (рис. 15).

Для максимального насыщения введенного физиологического раствора присутствующей флорой выдерживали экспозицию 5 минут, не извлекая иглу. Затем содержимое изолированного участка подвздошной кишки аспирировали, при этом аспирация продолжалась вплоть до прохождения иглы через слизистый слой кишки, игла извлекалась (рис. 16).

На место пункции накладывали Z – образный серо-серозный шов. Аспират содержимого просвета подвздошной кишки наносился на стерильный тампон и помещался в безкислородную питательную среду Амиеса с углем (Amies Medium with Charcoal in polystyrene tube) в герметичный, светозащищенный контейнер (Hiculture Transport Swarbs, производство Himedia Laboratories Pvt. Ltd) и в дальнейшем направлялся на бактериологическое исследование.

Содержимое отграниченного участка подвздошной кишки разводится 10-ю мл физиологического раствора NaCl, посев осуществляется на стерильный тампон (емкость – 0,1 мл). Таким образом, концентрация содержимого подвздошной кишки разводится в 100 раз, что дает основания увеличивать на 2 порядка полученную в результате бактериологического исследования концентрацию микроорганизмов (КОЕ / мл)

Способ интраоперационного забора содержимого подвздошной кишки позволяет выполнить «золотой стандарт» диагностики СИБР, при этом анализу подвергались оба пула внутрикишечных микроорганизмов, а именно, внутрипросветная и пристеночная флора.