СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

Забор промывных вод желудка производился до начала операции баугинопластики, после вводного наркоза путем аспирации из желудочного зонда. Содержимое желудка вносили на питательную среду в изолированный от окружающей среды контейнер (Hiculture Transport Swarbs, производство Himedia Laboratories Pvt. Ltd) с последующим направлением на бактериологическое исследование.

Рис. 15. Этап пункции подвздошной кишки: в полость кишки введено 10 мл стерильного раствора NaCl 0,9 %

Рис. 16. Этап пункции подвздошной кишки: аспирация и извлечение иглы из просвета подвздошной кишки

При выявлении признаков мезаденита брыжейки подвздошной кишки (рис. 17) во время баугинопластики удаляли один лимфоузел. Дефект брыжейки ушивали. Скальпелем лимфоузел рассекали, со среза обеих частей брали мазок, который затем направляли на бактериологическое исследование.

Бактериологическое исследование кала проводилось пациентам ГК и ОГ до баугинопластики, на 45-сутки после баугинопалстики, в отдаленном послеоперационном периоде. Собранный материал в количестве не менее 3 г помещался в стерильный контейнер и доставлялся в лабораторию не позднее 2 часов с момента сбора пробы. В результате исследования выявлялись признаки мальдигестии (непереваренные нутриенты), мальабсорбции (соли жирных кислот, крахмальные зерна, жирные кислоты) и неспецифические признаки воспаления (лейкоциты, слизь).

Рис. 17. Признаки мезаденита брыжейки подвздошной кишки: множественные увеличенные, плотные лимфатические узлы

Регистрация и анализ результатов бактериологического исследования кала осуществлялись по методике Кучумовой С. Ю. (2014). Согласно протоколу ведения больных с дисбиотическими нарушениями, известны четыре основных типа нарушения состава кишечной микрофлоры (Отраслевой стандарт 91500.11.0004–2003 Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника. – М. 2003.).

1) нарастание количества условно-патогенных микроорганизмов одного или нескольких видов в кишечнике при нормальном количестве бифидобактерий;

2) повышение содержания одного или нескольких видов условно-патогенных микроорганизмов при умеренном снижении концентрации бифидобактерий (на 1–2 порядка);

3) снижение содержания облигатных представителей микробиоценоза (бифидобактерий и / или лактобацилл) без регистрируемого увеличения количества сапрофитной или условнопатогенной микрофлоры кишечника;

4) умеренное или значительное (<10⁷) снижение содержания бифидобактерий, сочетающееся с выраженными изменениями в аэробной микрофлоре – редукцией лактобацилл, появлением измененных форм кишечной палочки, обнаружением одного или нескольких представителей условно-патогенных микроорганизмов в высоких титрах (до 10⁷– 10⁸ КОЕ / г).

Нарушение состава кишечной флоры делилось на 3 степени (Отраслевой стандарт 91500.11.0004–2003 Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника. – М. 2003.):

1 степень: снижение содержания бифидобактерий до 10⁸– 10⁷ КОЕ / г, лактобактерий до 10⁶– 10⁵ КОЕ / г, типичных эшерихий до 10⁶– 10⁵ КОЕ / г, возможно повышение содержания типичных эшерихий до 10⁹– 10¹⁰ КОЕ / г;

2 степень: снижение содержания бифидобактерий до 10⁷ и ниже КОЕ / г, лактобактерий до 10⁵ и ниже КОЕ / г, повышение содержания гемолитических эшерихий или других условно патогенных бактерий до концентрации 10⁵– 10⁷ КОЕ / г или обнаружение ассоциаций условно патогенных микроорганизмов в концентрации 10⁴– 10⁵ КОЕ / г;

3 степень: снижение содержания бифидобактерий до 10⁷ и ниже КОЕ / г, лактобактерий до 10⁵ и ниже КОЕ / г, обнаружение ассоциаций условно патогенных микроорганизмов в концентрации 10⁶– 10⁷ КОЕ / г и выше.

Информативность метода бактериологического анализа кала рассчитывалась по нижеприведенным формулам. Определялись такие характеристики, как чувствительность и специфичность указанного диагностического теста. Показатель чувствительности отражает долю положительных результатов у больных людей, а специфичность – долю отрицательных результатов у здоровых лиц.

За «золотой стандарт» принято наличие СИБР, диагностированного на основании результатов бактериологического анализа посева аспирата подвздошной кишки и результатов ВДТ с лактулозой.

Ч – чувствительность;

С – специфичность;

Ип – истинно положительный результат;

Ио – истинно отрицательный результат;

Лп – ложно положительный результат;

Ло – ложно отрицательный результат.

В случае бактериологического исследования кала истинно положительным считался результат обнаружения нарушений состава кишечной микрофлоры при установленном СИБР, ложноположительным – результат, при котором нарушения состава кишечной микрофлоры отмечались у лиц группы контроля, истинно отрицательным – при отсутствии нарушений у пациентов группы контроля, ложно отрицательным – при отсутствии нарушений у пациентов основной группы.