СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

Проведем касательными к окружностям: EBD и EAC. Радиусы r и R, проведенные в точки касания перпендикулярны этим касательным.

По теореме о секущих

Исходя из подобия треугольников EBO₁ и EDO₂

Поделив (1) на (2) получим

С другой стороны

Подставляя (4) в (3) получим:

отсюда

Из чертежа видно, что

Отсюда:

Найдем длину отрезка BD

Итак, общая длина огибающей равна:

где:

Для удобства интраоперационного расчета длины окружности разработан «макрос» (фиксированная последовательность команд) с использованием возможностей программы Excel (файл: Расчет длины окружности кольца.xlsx) (рис. 27). Это позволило автоматизировать расчет, не затрачивая на него время. Во время операции ассистент осуществляет ввод в программу необходимых параметров: R-радиус толстой кишки (мм) и r-радиус тонкой кишки (мм), расчет длины окружности каркасного кольца производится автоматически.

Рис. 27. Скриншот (screenshot) рабочего окна программы Excel, в которой введена модель баугинопластики

Для интраоперационного измерения диаметра подвздошной кишки и восходящей ободочной кишки, а также для контроля длины окружности каркасного кольца при его формировании нами используется хирургический инструмент «измерительограничитель» (рис. 28).

Инструмент «измеритель-ограничитель», выпускаемый промышленно ООО «Производственная Медицинская Компания» (г. Павлово, Нижегородская область) (рис. 29), выполнен из нержавеющей медицинской стали и в полной мере отвечает

Рис. 28. Схема инструмента «измеритель-ограничитель»

Рис. 29. Хирургический инструмент «измеритель-ограничитель»

требованиям, предъявляемым к хирургическим инструментам: подвергается предстерилизационной обработке, стерилизуется, физически и химически инертен, не теряет своих стато-динамических свойств, предназначен для многократного использования. С помощью полукружной линейки, установленной на браншах и фиксируемой зубчатым замком, инструментом можно измерять и фиксировать расстояние между рабочими поверхностями. Указанная особенность позволяет на рабочих поверхностях связывать концы лигатурно-сальниковой ленты и, таким образом, формировать каркасное кольцо заданной длины окружности.

Схема работы автономно функционирующей конструкции по обеспечению арефлюксности илеоцекального перехода заключается в следующем.

Давление в просвете толстой кишки ниже или равно давлению в просвете подвздошной кишки, подвздошная кишка не сдавлена; содержимое тонкой кишки может поступать в толстую кишку (рис. 30).

Давление в просвете толстой кишки выше давления в просвете тонкой кишки, подвздошная кишка сдавлена восходящей кишкой на лигатурно-сальниковом каркасе; содержимое толстой кишки в тонкую кишку не поступает (рис. 31).

Рис. 30. Содержимое тонкой кишки 1 может поступать в толстую кишку 2

Рис. 31. Содержимое толстой кишки 2 в тонкую кишку не поступает 1

5.7. Статистическая обработка данных

Статистический анализ данных осуществляли с помощью программы Statistica 8.0. (StatSoft Inc. (USA). Сравнение двух независимых групп (группа контроля – одна из основных групп) по одному признаку осуществляли с помощью точного метода Фишера, критерия Манна-Уитни, критерия Колмогорова – Смирнова, критерия x². Сравнение двух зависимых групп (одна из основных групп – другая из основных групп) по одному признаку осуществляли с помощью критерия Вилкоксона, критерия МакНемара. Сравнение трех независимых групп (группа контроля с основными группами) по одному признаку – медианный критерий, ANOVA по Краскелу-Уоллису. Сравнение трех зависимых групп (основные группы между собой) по одному признаку – критерий Кокрана. Анализ взаимосвязи двух признаков – корелляционный анализ по Спирмену, Кендалу.

Глава 6. Диагностика СИБР тонкой кишки у пациентов с НБЗ и после ее хирургической коррекции – первые результаты (В. Л. Мартынов, А. Г. Семенов, Н. В. Казарина, А. А. Тулупов, А. А. Чесноков)

Недостаточность баугиниевой заслонки (НБЗ) широко распространена среди населения. При изучении 900 протоколов ирригоскопий, выполненных по различным показаниям и не связанных с диагностическим поиском недостаточности баугиниевой заслонки, НБЗ была выявлена у 64 % пациентов как сопутствующая находка (Мартынов В. Л., 2013).

Широкое распространение НБЗ среди населения России обусловлено дисплазией соединительной ткани (ДСТ) и обширным спектром заболеваний толстой кишки и терминального отдела тонкой кишки, определяющие, соответственно, первичную и вторичную НБЗ (Мартынов В. Л., 2006).