СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

Прямой интраоперационный метод диагностики СИБР тонкой кишки – бактериологическое исследование аспирата внутрипросветного и мукозного содержимого дистального отдела подвздошной кишки (рис. 32). Методика забора материала заключается в следующем: в 20 см проксимальнее илеоцекального перехода после изоляции мягкими кишечными жомами участка петли подвздошной кишки длинной 10 см производится пункция ее просвета. Игла проводится косо относительно стенки кишки, в полость кишки вводится 10 мл стерильного физиологического раствора NaCl. Выдерживается экспозиция 5 мин., содержимое изолированного участка подвздошной кишки аспирируется, вплоть до прохождения иглы через слизистый слой кишки, игла извлекается. Место пункции перитонизируется. Аспират направляется на бактериологическое исследование.

Рис. 32. Интраоперационный забор смыва внутрипросветного и мукозного содержимого дистального отдела подвздошной кишки с последующим бактериологическим исследованием

Непрямые методики включали в себя определение индикана мочи (по методике Обермейера) до операции и на 7-е и 45-е сутки после баугинопластики; водородный дыхательный тест (ВДТ) с нагрузкой лактулозой, который проводился с помощью аппарата Gastrolyser до операции и на 7-е и 45-е сутки после операции. Дооперационное исследование пациентов с НБЗ указанными методиками проводилось предваряя рентгеноконтрастное исследование кишечника, либо спустя 4 недели после ирригоскопии. Пациенты основной группы в послеоперационном периоде антибиотикотерапию не получали. Предоперационная подготовка заключалась в 3-х кратных очистительных клизмах, что не могло повлиять на биоценоз тонкого кишечника.

С целью определения синдрома избыточного бактериального роста у пациентов контрольной группы выполнялись косвенные методы диагностики, которые включали в себя определение индикана мочи (по методике Обермейера) и ВДТ с нагрузкой лактулозой, выполняемый с помощью аппарата Gastrolyser. Исследование предваряло ирригоскопию.

Подготовка пациентов к ВДТ с лактулозой проводилась согласно методике предложенной Ledochowski M. (2008). Диагностическим критерием наличия СИБР у пациентов являлось повышение выделения Н₂ после нагрузки в период от 0 до 60 мин на 10 ррм (при отсутствии после приема лактулозы абдоминальных симптомов, таких как, абдоминальная боль, урчание, метеоризм, диарея) и на 5 ррм (при наличии абдоминальных симптомов). В группу включались пациенты с базальной секрецией водорода до 5 ррм.

Статистическая обработка результатов ограничилась описательной статистикой проведенной с помощью программы Excel ввиду недостаточной репрезентативности выборки.

Результаты и обсуждение. Послеоперационных осложнений у пациентов основной группы не наблюдалось. Предложенная интраоперационная дигитальная диагностика полностью совпадала с данными дооперационной ирригоскопии. Гистологическое исследование резецированных червеобразных отростков подтвердило наличие хронического воспалительного катарального процесса в слизистом и подслизистом слоях червеобразного отростка с характерной лимфоидной инфильтрацией во всех 20 случаях.

Мезаденит интраоперационно выявлен у 16 пациентов основной группы. При морфологическом исследовании резецированных лимфоузлов брыжейки подвздошной кишки выявлена тотальная лимфоидная инфильтрация ткани лимфоузла без четких границ между корковым и мозговым слоями. Бактериологическое исследование мазка со среза резецированных лимфоузлов представлено следующим результатом: E. сoli гемолитические определялись в 9 случаях (10⁴ КОЕ / мл), St. аureus – в 7 случаях (10^3–4 КОЕ / мл),

Бактериологическое исследование смывов содержимого дистального отдела подвздошной кишки, взятых интраоперационно у 20 пациентов основной группы, выявило изменения количественного и качественного состава биоценоза. Спектр микроорганизмов представлен следующими микроорганизмами: E. сoli гемолитические определялись у 10 пациентов (10⁵– 10⁷ КОЕ / мл), St. аureus – у 6 пациентов (10⁶– 10⁸ КОЕ / мл), C. аlbicans – у 4 пациентов (10⁵– 10⁹ КОЕ / мл). Высеваемая флора из резецированного лимфоузла и просвета подвздошной кишки у одного и того же пациента была идентичной.

По результатам ВДТ с нагрузкой лактулозой у пациентов основной группы до проведения баугинопластики (БП) (рис. 33) у всех обследуемых определяется СИБР 1–3 степени с замедлением оро-цекального клиренса (толстокишечный пик на 90-й минуте).

Рис. 33. Результаты экскреции Н₂ у пациентов основной группы до операции

По результатам водородного дыхательного теста с нагрузкой лактулозой пациенты основной группы распределились следующим образом (табл. 6).

Таблица 6

Распределение пациентов основной группы (n=20).