Симптомы и синдромы в терапии и хирургии

Раздольского – боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки; максимально выражен в точке МакБарни .

Воскресенского (симптом рубашки) – боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз.

Равзинга – усиление боли в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области.

Образцова – усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге.

Ситковского – усиление боли в правом боку при укладывании больного на левый бок.

Бартомье Михельсона – усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНАЯ

Непроходимость кишечника – полное прекращение или серьезное нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Выделяют следующие виды кишечной непроходимости: динамическая (паралитическая, спастическая), механическая (обтурационная, странгуляционная, инвагинация), спаечная (динамическая, обтурационная, странгуляционная), мезентериальная (артериальная, венозная, смешанная).

Этиология

Каждый вид кишечной непроходимости имеет свои специфические причины: для спастической характерны рефлекторное влияние с др. органов (бр. гр. патология), поражение ЦНС (спинная сухотка), спазм сосудов брыжейки (брюшная жаба); свинец, морфин, никотин; для паралитической – частое возникновение после спастической, перитонит, панкреатит, прободение, диспепсия, дизентерия, операция, поражение n.vagus, дренаж бр. полости, гипокалиемия; для обтурационной – врожденный порок, опухоли самой кишки или сдавление извне, инородные тела, воспалительные инфильтраты, кишечные паразиты; для странгуляционной – сдавление брыжейки (похожа на ущемление), поворот петли на 270°, бульбулюс-заворот-х, узлообразование, спаечнокишечная непроходимость, ущемление при грыжах; для инвагинации (внедрение кишки в кишку) – внедрение одной кишки в другую; для спаечной (обтурационная, странгуляционная, динамическая) – травмы, операции, заболевания брюшной полости, врожденные; для мезентериальной (сосудистая) – эмболия, тромбоз, спазм.

Классификация

1. По этиологии:

1) динамическая;

2) спастическая – заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная инвазия, полипы толстой кишки;

3) паралитическая – воспалительный процесс в брюшной полости, флегмона (гематома) забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшинной локализации (например, пневмонии, плеврита, ИМ), тромбоз брыжеечных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы);

4) механическая:

а) обтурационная: интраорганная (глистная инвазия, инородные тела, каловые или желчные камни); интрамуральная (болезнь Крона, опухоль, туберкулез, рубцовая стриктура); экстраорганная (киста брыжейки, забрюшинная опухоль, киста яичника, опухоль матки, придатков);

б) странгуляционная: узлообразование, заворот, ущемленные грыжи (наружные, внутренние);

в) а: инвагинация, спаечная непроходимость.

2. По происхождению: врожденная, приобретенная.

3. По уровню: высокая, низкая.

4. По клиническому течению: острая, хроническая.

5. По степени закрытия просвета пищеварительной трубки: полная, частичная.

Клиническая картина

1. Боли в животе. Иррадиация не характерна, но при завороте тонкой кишки боли иррадиируют в поясничную область. Боли при обтурационной непроходимости схваткообразные, появляются в момент возникновения перистальтической волны, между перистальтическими волнами стихают или исчезают. При странгуляционной непроходимости боли сильные, постоянные.

2. Рвота при высокой непроходимости – многократная, не приносящая облегчения; при низкой кишечной непроходимости – редкая. В поздних стадиях заболевания рвота приобретает каловый запах.

3. Задержка стула и газов.

4. Интоксикация; на ранних сроках больные возбуждены, на поздних – адинамичны, заторможены, сознание спутанное; температура тела в конечных стадиях поднимается до 38–40 °C.

5. Вздутие живота может отсутствовать при высокой кишечной непроходимости, при непроходимости нижних отделов тонкого кишечника вздутие симметричное, при толстокишечной непроходимости – асимметричное.

6. Перистальтические шумы усилены в первые часы, слышны на расстоянии, при некрозе кишки и перитоните они ослабевают и исчезают (симптом гробовой тишины).

7. Симптом Шланге – при осмотре живота видна перистальтика кишечника, которая наиболее сильно выражена при подострой и хронической обтурационной непроходимости.

8. При перкуссии живота определяют тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля).

9. При пальпации прощупывают растянутые петли кишечника (симптом Валя).

10. Симптом Спасокукоцкого – при аускультации живота слышен звук падающей капли.