Симптомы и синдромы в терапии и хирургии

Этиология

В 90–95 % случаев развивается при обструкции протока камнем.

Бескаменный холецистит возникает вторично при сальмонеллезе, сепсисе и травме.

Классификация

1. Острый катаральный холецистит. Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками.

2. Флегмонозный холецистит – гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев желчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство.

3. Гангренозный холецистит – частичный или тотальный некроз стенки желчного пузыря. При перфорации стенки пузыря желчь истекает в брюшную полость (гангренозно-перфоративный холецистит). Эмпиема желчного пузыря – гнойное воспаление желчного пузыря.

Клиническая картина

1. Коликообразная боль (печеночная колика) . Локализуется в эпигастральной или правой подреберной области. Иррадиирует в спину около нижнего угла правой лопатки, правую надключичную область, правую половину шеи. Возникает часто после еды, особенно после жирной, острой, пряной пищи, употребления алкоголя, эмоциональных переживаний.

2. Лихорадка.

3. Тошнота, рвота, иногда с примесью желчи.

4. Симптом Мерфи – непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья.

5. Болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (симптом Ортнера).

6. Боль при вдохе во время пальпации правого подреберья (симптом Кера).

7. Симптом де Мюсси – Георгиевского (френикус-симптом) – болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключичнососцевидной мышцы.

8. Симптом Щеткина – Блюмберга становится положительным при вовлечении в воспалительный процесс висцеральной или париетальной брюшины (перитонит).

9. Желтуха (у 20 % больных) – вызвана обструкцией общего желчного протока камнями или отеком.

10. При перкуссии живота – тимпанит (рефлекторный парез кишечника).

АНЕВРИЗМА БРЮШНОЙ АОРТЫ

Аневризма брюшной аорты локализуется ниже уровня отхождения почечных артерий. Наблюдают значительно чаще, чем аневризму грудной аорты.

Этиология

Данная патология развивается, как правило, в результате атеросклеротического поражения.

Клиническая картина

1. Боли в животе (обычно слева) или спине, связанные с просачиванием крови через стенку артерии. Боль интенсивная, если аневризматический мешок сдавливает спинномозговые корешки.

2. Ощущение пульсации в животе.

3. Перемежающаяся хромота (вследствие нарушения кровоснабжения нижних конечностей).

Диагностика

Примерно 40 % аневризм – случайная находка при клиническом или рентгенологическом исследовании. Рентгенологическое исследование – кальцификация стенки аневризмы брюшной аорты в 60 % случаев. УЗИ и КТ живота позволяют наиболее точно определить локализацию и размеры аневризмы. КТ дает возможность детально оценить взаимоотношения аневризмы с почечными и другими висцеральными сосудами и выявить возможные аномалии венозного русла. Ангиография показана пациентам с артериальной гипертензией при выраженной или нестабильной стенокардии, стенозе почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжеечных сосудов, а также пациентам с симптомами окклюзии дистальных артерий.

МЕЗЕНТЕРИАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ (брюшная стенокардия)

Этиология

Развитие заболевания обусловлено сужением мезентериальных артерий у лиц старше 50 лет с генерализованным атеросклерозом.

Клинические проявления

Проявляется постоянной, ноющей, тянущей болью в животе, возникающей через 15–60 мин после еды (в период активного пищеварения) и продолжающейся несколько часов. Имеет значение количество съеденной пищи, что приводит к самоограничению в еде и уменьшению массы тела. Часто наблюдается дисфункция кишечника, которая проявляется запором, поносом, метеоризмом. Физическая работа и быстрая ходьба усиливают боли. Они нередко купируются нитроглицерином. Боли уменьшаются после тепловых процедур и горячего питья. Отмечается умеренная болезненность живота при отсутствии напряжения передней брюшной стенки.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА

Этиология

В настоящее время считают, что формирование язвы как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке происходит в результате возникающих изменений в соотношении местных факторов «агрессии» и «защиты». К факторам защиты по современным данным относят: адекватную продукцию слизистобикарбонатной секреции, достаточную регенерацию клеток покровного эпителия, хорошее кровоснабжение, активный специфический и неспецифический иммунитет. К факторам «агрессии» относят повышение кислотности и пептической активности, нарушение гастроэнтеральной моторики (гастро-эзофагальный рефлюкс, дуоденогастральный рефлюкс, дуодено– и антральный стаз).

Клиническая картина