Симптомы и синдромы в терапии и хирургии

11. Симптом Склярова – шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки.

12. Симптом Щеткина – Блюмберга положителен при раздражении брюшины.

13. Гнойные и септические осложнения,

ПАНКРЕАТИТ ОСТРЫЙ

Острый панкреатит – воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами.

Клинико-морфологическая классификация

1. Отечная форма панкреатита.

2. Жировой панкреонекроз.

3. Геморрагический панкреонекроз.

Клиническая картина

Постоянные сильные опоясывающие боли и боли в эпигастральной области, сопровождаемые тошнотой и рвотой. Живот при пальпации болезнен, напряжен и умеренно вздут. Положительные симптомы Щеткина – Блюмберга, Воскресенского, Мейо – Робсона, Раздольского. Выраженность симптомов зависит от формы заболевания, степени интоксикации и осложнений. Кожа и слизистые оболочки часто бледные, иногда цианотичные или желтушные. Появляются синдром Мондора, симптом Грея Тернера, симптом Каллена. Температура тела при отечном панкреатите нормальная. При панкреонекрозе наиболее выражен болевой синдром в эпигастральной области. При прогрессирующем течении панкреонекроза на 7 – 10 сутки заболевания боли в животе уменьшаются из-за гибели чувствительных нервных окончаний в поджелудочной железе. Также характерны тяжелое состояние, рвота, повышение температуры тела (37,7 – 38,3 °C), цианоз кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотензия, олигурия, симптомы перитонита. Характерны симптомы Грюнвальда и Дэвиса. Нередко симптомы интоксикации превалируют над местными проявлениями заболевания. При парапанкреатической флегмоне и абсцессе поджелудочной железы отмечают ухудшение состояния: повышение температуры тела, озноб, воспалительный инфильтрат в верхнем этаже брюшной полости, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Тяжелое воспаление и некроз поджелудочной железы могут вызвать кровотечение в забрюшинное пространство, способное привести к гиповолемии (артериальная гипотензия, тахикардия) и скоплению крови в мягких тканях.

ПЕРИТОНИТ ОСТРЫЙ

Перитонит – воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами.

Этиология

Основной причиной развития перитонита является инфекция (кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиеллы, энтеробактер, акинетробактер, цитробактер, стафилококки, стрептококки и др.), но также перитонит может возникать в результате асептического воспаления (коллагенозы, канцероматоз, воздействие на брюшину агрессивных агентов неинфекционного характера: желчи, крови, желудочного сока, хилезной жидкости, панкреатического сока, мочи.)

Клиническая картина

1. Боль (самый ранний и постоянный симптом). Сначала боль локализуется в зоне источника перитонита, постепенно распространяется по всему животу, становится постоянной, плохо локализуется. По мере нарастания интоксикации наступает паралич нервных окончаний брюшины, приводящий к уменьшению интенсивности боли. При перфорации боль внезапная и интенсивная (кинжальная боль). Иррадиация боли в плечи или надключичные области (симптом Элеккера).

2. Напряжение мышц передней брюшной стенки. Реактивная фаза – доскообразное напряжение. Токсическая фаза – расслабление мышц.

3. Симптомы раздражения брюшины. Щеткина – Блюмберга – при пальпации живота резкое отведение руки от передней брюшной стенки приводит к возникновению острой боли (положительный симптом). При дискообразном напряжении мышц передней брюшной стенки не всегда отчетливо выражен. Менделя – выявление перкуторной болезненности при последовательном поколачивании согнутым пальцем по всей брюшной стенке (определение наличия и локализации болезненности). Воскресенского (симптом рубашки) – боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки).

4. Тошнота и рвота в начале заболевания носят рефлекторный характер, позднее становятся следствием пареза кишечника. К рвотным массам присоединяется примесь желчи, затем – содержимого тонкой кишки (каловая рвота).

5. Паралитическая непроходимость кишечника редко наступает в начале болезни, чаще возникает как следствие выраженной интоксикации.

ХОЛЕЦИСТИТ ОСТРЫЙ

Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря.

Выявляют следующие формы острого холецистита: острый катаральный холецистит (воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками), флегмонозный холецистит (гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев желчного пузыря, возможно изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство), гангренозный холецистит (частичный или тотальный некроз стенки желчного пузыря, при перфорации стенки пузыря желчь истекает в брюшную полость), эмпиема желчного пузыря (гнойное воспаление желчного пузыря).