Справочник по психиатрии

Умственная отсталость легкой степени — дебильность. Отмечается способность к обучению, возможны социальная адаптация, выполнение определенной, чаще всего простой работы. Для дебильности характерно конкретно-образное мышление в ущерб абстрактному. В то же время речь при легкой степени умственной отсталости достаточно развита, также как и механическая память. При обучении отмечается относительная успешность при усвоении простого учебного материала и существенные затруднения при необходимости формирования сложных ассоциаций, инициативы. В поведении отмечается склонность к монотонности, стереотипности действий наряду с периодическими аффективными реакциями, связанными с трудностями самоконтроля, импульсивностью действий.

Выделяют выраженную, среднюю и легкую (малоотличима от нижнего уровня нормального интеллекта) дебильность.

F71 Умственная отсталость умеренная

Имбецильность характеризуется выраженным нарушением развития интеллекта, существенными нарушениями речи (косноязычие, сравнительно бедный словарный запас). Развитие навыков самообслуживания сохраняется. Существенные трудности возникают при обучении — возможно формирование лишь отдельных простейших навыков, как правило, лица с умеренной умственной отсталостью нетрудоспособны. Эмоциональные переживания бедны, инертны. Отмечается повышенная внушаемость, подчиняемость. В то же время имбецилы обидчивы, особенно при неодобрении собственных действий со стороны окружающих. Значительные трудности возникают при необходимости адаптироваться к изменяющимся условиям жизни.

F72 Умственная отсталость тяжелая

Характеризуется выраженным нарушением интеллектуального развития, отдельными неврологическими симптомами, моторными нарушениями. Характерны значительное ограничение словарного запаса (как правило, используются отдельные слова или словосочетания), моторные нарушения речи. Трудности в формировании простейших навыков адаптации.

F73 Умственная отсталость глубокая

Идиотия характеризуется почти полным отсутствием речи и мышления, потребностью в постоянном уходе и надзоре. Могут наблюдаются отдельные неврологические, моторные нарушения, соматические дефекты. Внимание отсутствует или крайне неустойчиво; мало реагируют на внешние раздражители.

Крайне затруднено (или невозможно) формирование навыков самообслуживания. Отмечаются спонтанные аффективные реакции, сопровождающиеся криком, злобностью, аутоагрессивными действиями. Возможны попытки проглатывания несъедобных предметов, упорная мастурбация, агрессия к окружающим.

F78 Другая умственная отсталость

Отмечаются признаки состояний вышеперечисленных рубрик, в то же время состояние не может быть определено в конкретной форме представленных нарушений.

F79 Неуточненная умственная отсталость

Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных рубрик без четкого определения генеза.

Олигофрении возникают вследствие генетических факторов, анте-, пери- и постнатальных вредностей.

Олигофрению с неясной этиологией и неясной клинической картиной условно относят к «недифференцированной» в отличие от «дифференцированной», при которой известна этиология или достаточно изучена клиническая картина.

Олигофрении разделяются на простые («истинные»), при которых клиническая картина исчерпывается явлениями недоразвития, и осложненные, включающие, кроме признаков недоразвития, резидуальные симптомы органического поражения головного мозга и проявления психоорганического синдрома.

По этиологическому принципу олигофрении подразделяются на:

1. Наследственные формы умственной отсталости:

• хромосомные нарушения (синдром Клайнфелтера, Шерешевского-Тернера, синдром Дауна, трисомия Х, синдром XYY, синдром Вильямса-Бойрена);

• синдромы с неясным типом наследования (синдром Рубинштейна-Тейби, синдром Корнелии де Ланге, умственная отсталость с гипертрихозом);

• моногенные синдромы (синдром Мартина-Белл);

• наследственные дефекты обмена (фенилкетонурия, мукополисахаридозы);

• факоматозы (нейрофиброматоз Реклингхаузена, туборозный склероз).

2. Умственную отсталость смешанной этиологии:

• микроцефалия;

• гидроцефалия;

• краниостеноз;

• врожденный гипотиреоз.

3. Умственную отсталость, обусловленную экзогенным воздействием:

• фетопатия (алкогольная);

• инфекционные эмбриопатии;

• гемолитическая болезнь (эритробластоз).

Наследственные формы умственной отсталости. Синдром Клайнфелтера диагностируется у лиц мужского пола, обусловлен увеличением общего числа хромосом (47,48, кариотип XXY и более), всегда преобладают Х хромосомы. Отмечается гипогенитализм. Вторичные половые признаки выражены слабо. Высокий рост сочетается с евнухоидными пропорциями тела.