Справочник по психиатрии

Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных рубрик без четкого определения генеза.

Ведущая роль в лечении больных такими психическими расстройствами (F66-F66.9) принадлежит психотерапии. Лишь с помощью психотерапии можно изменить установки личности, исключить расширение конфликтов с проявлением агрессии (Ткаченко А.А., 1992; Шостакович Б.В., 1992, 1993, 1994; Коган Б.М., 1994; Потапов О.А., 1994 и др.).

Существуют и прямые психиатрические показания к лечению таких лиц, так как в большинстве случаев у них имеются признаки органического поражения головного мозга, аномалии конституции с заострением личностных особенностей, склонность к ситуационным психогенным реакциям и пьянству.

Терапия личностных расстройств проводится прежде всего при дезадаптации пациента. Усиление личностных особенностей, наличие неадекватных аффективных реакций, часто при присоединении дополнительных психотравмирующих факторов, служат показанием для проведения как фармако-, так и психотерапии.

Эффективность профилактики патологических влечений — важнейшая социально-медицинская проблема. Ее актуальность возросла за последнее время в связи с увеличением числа лиц с девиантным поведением (в том числе агрессивно-садистическим) и со стойкой социальной дезадаптацией.

F68 Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

F68.0 Преувеличение соматических симптомов по психологическим причинам

Характеризуется наличием симптомов соматического заболевания или инвалидности, которые становятся преувеличенными или пролонгированными благодаря психологическому состоянию больного. Отмечается поведение больного, направленное на привлечение внимания окружающих, включающее дополнительные жалобы несоматической природы.

Больные высказывают неудовлетворенность результатами лечения или обследований, выражают разочарование в связи с недостаточным вниманием, которое уделяется пациенту в клинических учреждениях.

F68.1 Умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности, физического или психологического характера

Периодическая или постоянная симуляция симптомов при отсутствии установленного соматического или психического расстройства. Могут наблюдаться самоповреждения в виде порезов и царапин. Терминологические определения — синдром Мюнхгаузена; «кочующий» больной, синдром завсегдатая больниц.

F68.8 Другие уточненные расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

Отмечаются признаки состояний вышеперечисленных рубрик в то же время состояние не может быть определено в конкретной форме представленных нарушений.

F69 Расстройства личности и поведения у взрослых неуточненные

Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных рубрик без четкого определения генеза. Нарушения, перечисленные в рубриках F68-F69, могут быть отнесены к патологическим только при выраженной социальной дезадаптации. Возможны психологическая коррекция, а также проведение психотерапевтических процедур.

5.8. F70-F79 Умственная отсталость

Умственная отсталость характеризуется задержкой или неполным развитием психики, прежде всего интеллекта. Выделяют врожденное слабоумие с признаками недоразвития (олигофрению), приобретенное слабоумие (деменцию) вследствие психических заболеваний, сочетающееся с распадом психической деятельности. Олигофрении — полиэтиологические заболевания, обязательные их диагностические критерии: интеллектуальная недостаточность и отсутствие прогредиентности.

Динамика олигофрении связана с возрастным развитием (эволютивная динамика) с декомпенсацией или компенсацией состояния, патологическими реакциями под влиянием возрастных кризов и различных экзогенных, в том числе психогенных, факторов.

Врожденные или возникающие в детстве прогредиентные заболевания, сопровождающиеся слабоумием, остаточные явления раннего органического поражения головного мозга с деменцией, а также вторичные задержки развития, обусловленные различными физическими дефектами, нарушениями речи, не относятся к олигофрениям. Следует также отличать от олигофрений транзиторные задержки развития у детей с хроническими соматическими заболеваниями, а также в случаях социальной педагогической и психологической запущенности.

Ведущим диагностическим критерием умственной отсталости считается количественная оценка интеллекта по стандартным психологическим тестам (интеллектуальный коэффициент — IQ). Диагностические критерии: легкая умственная отсталость IQ = 50–69; средней тяжести — IQ = 35–50; резко выраженная — IQ = 20–35; глубокая — IQ меньше 20.

F70 Умственная отсталость легкой степени