Справочник по психиатрии

Фетишный трансвестизм проявляется ведущим синдромом отвергания пола, который характеризуется патологическим влечением к кросс-дрессингу (обсессивно-компульсивный патосексуальный синдром), — проявление психофизической зависимости (потребность в использовании средств и способов внешнего перевоплощения в лицо противоположного пола или сам процесс такого перевоплощения). Отвергание собственного пола в сочетании с требованием изменить его биологическую и паспортную принадлежность является устойчивой установкой.

Период патосексуального развития включает доклинический и клинический этапы.

Терапия фетишного трансвестизма комплексная и включает патогенетическую терапию, назначение гормональных препаратов, возможно применение производных бутирофена, бензодиазепина, солей лития. Психотерапия является одним из основных подходов в этих случаях. Установление диагноза фетишного трансвестизма с синдромом отвергания пола служит абсолютным противопоказанием для изменения биологического и гражданского пола, так как утяжеляет саму болезнь.

F65.2 Эксгибиционизм

Влечение к демонстрации собственных половых органов в общественных местах без предложения сексуального контакта.

Демонстрация половых органов, как правило, проводится внезапно, чаще всего лицам противоположного пола, сопровождается мастурбацией.

F65.3 Вуайеризм

Постоянное влечение подсматривать сексуальное или иное интимное поведение других людей.

F65.4 Педофилия

Сексуальное влечение к детям. Выделяют следующие варианты педофилии — навязчивый, компульсивный, импульсивный, псевдорационалистический. Отмечается ограничение способности руководить своими действиями при навязчивом характере аномального сексуального влечения и ее невозможности при компульсивном и импульсивном типах. Нарушения эмоционального компонента идентичности в виде нарушений эмпатии и амбивалентности по отношению к объекту сексуального влечения, особенно выраженные при садизме, следует расценивать как факторы, ограничивающие вменяемость (Введенский Г.Е., 2000). Педофилия часто встречается у лиц с остаточными явлениями органического поражения головного мозга.

F65.5 Садомазохизм

Причинение боли или унижение расценивается как мазохизм, в то время как садизм — причинение боли или унижение партнера.

F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочтения

Наблюдается более одного нарушения сексуального предпочтения.

F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения

Включаются другие виды нарушения сексуального предпочтения и сексуальной активности — непристойные телефонные звонки, прикосновение к людям и трение о них в многолюдных общественных местах для сексуальной стимуляции (фроттеризм), сексуальные действия с животными (зоофилия), предпочтение сексуальных партнеров с какими-либо особыми анатомическими дефектами, трупом (некрофилия).

F65.9 Расстройство сексуального предпочтения неуточненное

Лечение расстройств F64.0-F64.9.

Основной метод лечения — психотерапия (нормализация партнерских сексуальных отношений).

Фармакотерапия показана в случаях выраженных аффективных нарушений.

F66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией по полу

F66.х0 Гетеросексуальный тип

F66.х1 Гомосексуальный тип

F66.х2 Бисексуальный тип

F66.х8 Другой тип, включая препубертатный

F66.0 Расстройство психосексуального созревания

Пациент страдает от сомнений в собственной половой принадлежности или сексуальной ориентации, что приводит к тревоге или депрессии. Наиболее часто это имеет место в юношеском возрасте у лиц, которые не уверены в том, являются ли они гомосексуальными, гетеросексуальными или бисексуальными, или у лиц, которые после периода явно стабильной сексуальной ориентации обнаруживают, что их сексуальная ориентация изменяется.

F66.1 Эгодистоническая сексуальная ориентация по полу

Половая принадлежность или сексуальное предпочтение не вызывают сомнения, однако индивидуум хочет, чтобы они были другими по причине дополнительно имеющихся психологических или поведенческих расстройств, и может требовать лечение с целью их изменить.

F66.2 Расстройства сексуальных отношений

Расстройства сексуальных отношений вследствие нарушения сексуального предпочтения.

F66.8 Другие расстройства психосексуального развития

Отмечаются признаки состояний вышеперечисленных рубрик, в то же время состояние не может быть определено в конкретной форме представленных нарушений.

F66.9 Неуточненные расстройства психосексуального развития