Справочник по психиатрии

Проявляется стремлением быть принятым в качестве лица противоположного пола. Обычно сочетается с чувством дискомфорта от своего анатомического пола; желанием получать гормональное и хирургическое лечение с целью изменить свое тело. Ведущим фактором в формировании восприятия собственного пола являются особенности личности родителей, их отношения между собой и с ребенком. Важным становится усвоение половых ролей среди сверстников. Недостаточное подкрепление соответствующего поведения может способствовать нечеткости полового самосознания у ребенка. З. Фрейд полагал, что в основе половой идентификации лежит чрезмерное отождествление ребенка со своим родителем противоположного пола. Половая идентичность формируется примерно к трем годам и чрезвычайно устойчива.

F64.0 Транссексуализм

Клинические проявления — дискомфорт от принадлежности к своему полу и стремление изменить его. Стереотип поведения и характер одежды соответствуют противоположному полу. Больные, как правило, асексуальны.

Гомосексуальное поведение рассматривается больными как проявление нормальной сексуальности, желательной для больного половой принадлежности. Отмечается высокая коморбидность с другими расстройствами личности и злоупотреблением психоактивными средствами. Диагноз ставится на основании комплекса клинических симптомов: желании обрести принадлежность к противоположному полу в сочетании со стремлением соответствующего хирургического и терапевтического лечения, длительностью не менее двух лет. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с бредовыми расстройствами, при которых отсутствует постоянное сохранение своей биологической половой принадлежности.

Наиболее целесообразна психотерапевтическая помощь, однако в настоящее время отсутствуют эффективные психотерапевтические методы, помогающие большинству этих больных.

Хирургическая коррекция пола может применяться только в случаях длительного проживания в роли другого пола (несколько лет) и абсолютного исключения бредовых мотивов этого стремления.

F64.1 Трансвестизм двойной роли (трансролевое поведение)

Трансвестизм с сохранением обеих половых ролей. При этой разновидности трансвестизма больные не озабочены вопросами анатомического изменения своего пола и не стремяться избавиться от первичных и вторичных половых признаков. Их иногда называют вторичными транссексуалами. Разные степени выраженности расстройства отражаются в частоте ношения одежды другого пола. Вне переодевания эти лица обычно по внешнему виду соответствуют своему биологическому полу. Диагностически значимо ношение одежды другого пола с целью ощутить (временно) свою принадлежность к нему, отсутствие мотива сексуального возбуждения для переодевания, а также отсутствие стремления изменить свой пол.

F64.8 Другое расстройство половой идентификации

Отмечаются признаки состояний вышеперечисленных рубрик, в то же время состояние не может быть определено в конкретной форме представленных нарушений.

F64.9 Расстройство половой идентификации неуточненное

Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных рубрик без четкого определения генеза.

Лечение расстройств F64.0-F64.9.

Терапия расстройств комплексная, включающая психокоррекционные психотерапевтические мероприятия (рациональная, когнитивная, информационально-разъяснительная, семейная), в последующем — при стойкости нарушений — гормональная заместительная и хирургическая коррекция пола.

F65 Расстройства сексуального предпочтения

Основными критериями являются повторно возникающие интенсивные по своей силе сексуальные влечения, связанные с необычными предметами и поведением, которые определяют поступки и действия личности и наблюдаются на протяжении не менее чем полугода. Эти расстройства обычно не сопровождаются субъективными негативными переживаниями, поэтому пациенты редко сами обращаются за медицинской помощью.

F65.0 Фетишизм

Использование какого-либо неодушевленного предмета в качестве стимула для сексуального возбуждения и сексуального удовлетворения.

Чаще всего сексуальное влечение фиксируется на предметах одежды, обуви. Фетишизм может быть диагностирован, если он является ведущим фактором сексуальной стимуляции.

F65.1 Фетишистский трансвестизм

Переодевание в одежду противоположного пола, чтобы сделать внешность субъекта похожей на внешность, свойственную противоположному полу для достижения сексуального возбуждения.