Справочник по психиатрии

Пребывание в ситуации, вызывающей страх, должно быть длительным — не менее 45 мин. Последующие тренировки проводятся ежедневно до полного выполнения всей программы лечения. Обязательным является письменное фиксирование самостоятельных тренировок в периоды между заданиями (позиционное подкрепление), выполняющимися в присутствии медицинского персонала.

Методика имплозии (Имаго-терапия) — при ее проведении пациенту предлагается вообразить вызывающую страх ситуацию в течение максимально длительного периода. Цель имплозивной терапии — вызвать переживание интенсивного страха в воображении, которое приведет к уменьшению последнего в реальной ситуации. Угашение страха происходит в результате длительного столкновения с ситуацией, ранее сопровождавшейся страхом.

Гуманистическая (экзистенциально-гуманистическая) психотерапия. Психотерапевтическое воздействия направлены на пациента, а не просто на купирование психических расстройств. Формируется так называемый «терапевтический союз» психотерапевта и пациента. При проведении лечебного воздействия важнее всего смысл (контекст) психотерапии, не то, что психотерапевт говорит, а то, что он из себя представляет (кем он является). Цель всех технических приемов — стремление к проникновению в феноменологический мир пациента.

Гештальттерапия. Феноменологический подход гештальттерапии побуждает пациента к расширению осознания того, что происходит с ним в данный момент, чтобы замечать, как он препятствует процессу саморегуляции. Большое внимание психотерапевт уделяет «языку тела», являющемуся более информативным, чем вербальный язык. Психотерапевта интересует, что делает пациент в данный момент и как он это делает. Фрагментирование личности часто устанавливается по рассогласованию между вербальным и невербальным проявлениями. Технические процедуры в гештальттерапии называются играми. Это разнообразные действия, выполняемые пациентами по предложению психотерапевта, которые делают возможными проведение психологического эксперимента с самим собой и другими участниками группы.

Нейролингвистическое программирование. Психотерапевтический метод, использующий специфический анализ лингвистических структур пациента, стабилизирующий аффективное состояние и формирующий программы (стратегии) поведения, направленные на преодоление имеющихся нарушений. Может применяться как самостоятельный метод, так и в качестве основы комплексной терапии, позволяя пациентам видоизменить свое восприятие существующих проблем, определить наиболее адекватный путь «выхода из болезни».

7 НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

К состояниям, требующим неотложных организационно-медицинских мероприятий в психиатрии, относятся:

1. Острые психотические расстройства, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, суицидальным, агрессивным поведением, отказом от еды.

2. Острые психотические расстройства, сопровождающиеся выраженными соматическими нарушениями (ургентные состояния).

3. Острые осложнения психофармакотерапии.

К психическим расстройствам, сопровождающимся нарушениями поведения, относят маниакальный, маниакально-параноидный, галлюцинаторный, галлюцинаторно-параноидный, параноидный, депрессивный, депрессивно-параноидный, кататонический синдромы различного генеза, а также синдромы помрачения сознания.

Неотложные терапевтические мероприятия проводятся в условиях психиатрического стационара.

Психомоторное возбуждение купируется парентеральным введением нейролептиков с седативным действием — хлорпромазина, левомепромазина, дроперидола, зуклопентиксола, также возможно применение клопиксола-акуфаза. Проведение терапии сочетается с контролем соматического состояния больного, прежде всего артериального давления и сердечной деятельности. При наличии противопоказаний к применению нейролептиков используют большие дозы транквилизаторов (диазепам).

При терапии кататонического и гебефренического возбуждения применяют нейролептики с выраженным седативным и антипсихотическим действием — хлорпромазин, левомепромазин, галоперидол, клозапин. При кататоническом возбуждении терапией выбора является электросудорожная терапия.

При терапии психопатического возбуждения используются все препараты с седативным действием. Выбор препарата определяется нозологической принадлежностью психопатического возбуждения и его выраженностью. Хороший терапевтический эффект достигается применением транквилизаторов, хлорпротиксена и галоперидола (в каплях); возможно присоединение карбамазепина, депакина, перициазина.

Неотложная терапия больных с галлюцинаторно-параноидным синдромом с нарушениями поведения включает седативные и антипсихотические мероприятия — парентеральное применение хлорпромазина, левомепромазина, трифлоуперазина, галоперидола, хлорпротиксена. Необходим постоянный контроль соматического состояния пациента.