Справочник по психиатрии

При поздних дискинезиях преобладают ограниченные гиперкинезы (чаще всего в оральной области), сочетающиеся с явлениями паркинсонизма (гипомимия, нерезкая общая акинезия с повышением пластического тонуса). Эти расстройства возникают, как правило, после длительной нейролептической терапии, чаще всего у органически стигматизированных и пожилых больных, и сохраняются почти полностью не только после снижения доз, но и долгое время после отмены лекарств.

Экстрапирамидные расстройства служат показанием к назначению корректоров. Высокие дозы корректоров целесообразны лишь в случае тяжелых осложнений: при нейролепсии наиболее эффективны антипаркинсонические средства.

Экстрапирамидные расстройства, сохраняющиеся после отмены психотропных средств, особенно поздние гиперкинезы, как правило, резистентны к корректорам. Такие явления редуцируются после присоединения к корректорам транквилизаторов, больших доз витаминов, препаратов из группы ноотропов.

Возможны психические нарушения, прежде всего депрессия. Эти нарушения возникают обычно вслед за паркинсонизмом, гиперкинезами и акатизией. Депрессия сопровожается тревогой, тоской, нарушениями сна.

Среди вегетативных расстройств при лечении психотропными средствами наблюдаются гипо- или гипертония, бради- или тахикардия, стенокардическая боль, возможны гиперсаливация, сухость во рту, диарея, запор, потливость, приливы, покраснение кожных покровов, полиурия или затруднение мочеиспускания, потеря аппетита или булимия, тошнота, рвота, гипертермия. Как правило, вегетативные расстройства наиболее выражены в первые недели терапии, а затем, по мере адаптации к ней, постепенно нивелируются.

С особым вниманием следует относиться к возможности возникновения:

• ортостатической гипотензии, которая может сопровождаться коллапсом, прежде всего у пожилых больных;

• нарушений мочеиспускания;

• провоцирования острого приступа глаукомы.

Соматические осложнения: токсико-аллергические реакции, дерматиты, артриты, отеки в области лица и конечностей, чаще развиваются при нейролептической терапии, возможны и при назначении антидепрессантов и (реже) транквилизаторов. Наиболее распространены аллергические дерматиты с макулезно-папулезными, экзематозными высыпаниями, крапивницей. Как правило, поражается кожа открытых участков тела — лицо, шея, внутренние поверхности предплечий, кисти рук. Буллезный дерматит — тяжелая форма дерматитов — возникает преимущественно при применении аминазина и других нейролептиков.

6.2. Биологическая терапия

Электросудорожная терапия (ЭСТ). Электросудорожная терапия — метод лечения психических нарушений путем искусственного шокового состояния с использованием минимальной судорожной дозы электрического тока (подбирается индивидуально). В настоящее время ЭСТ проводится на фоне миорелаксантов и внутривенной анестезии. ЭСТ применяется для лечения аффективных расстройств (прежде всего эндогенных депрессий), резистентных к антидепрессантам. Возможно применение ЭСТ для терапии гипертоксической формы шизофрении, кататонического синдрома, а также в случаях резистентных состояний обсессивно-компульсивных и тревожно-фобических расстройств. Побочные эффекты включают нарушения памяти, возможны вывихи, разрывы связок и мышц.

Инсулинотерапия — метод лечения психических нарушений путем проведения курса шоковых состояний (оглушения) больного, вызванных последовательно увеличивающихся доз инсулина. В настоящее время метод применяется редко.

Фототерапия — метод лечения аффективных расстройств (депрессий) ярким белым светом (bright light therapy). Яркий свет оказывает многостороннее влияние на организм человека, изменяя его настроение, поведение и т. п. (Rosental N.E., 1980; Lewi А., 1983, 1989). В основе действия световой терапии лежит мелатониновая (мелатонин — гормон шишковидной железы) теория сезонных аффективных расстройств и связанная с ней теория сдвига циркадных ритмов человека. Считается, что свет может оказывать влияние на нейротрансмиттерные системы — серотониновую и дофаминовую.

Фототерапия применяется для лечения депрессий (сезонных и несезонных), расстройств сна, психовегетативных нарушений.

Терапия депривацией ночного сна — метод лечения депрессий путем изменения ритма «сон — бодрствование» больного.

6.3. Психотерапия

Психотерапия — комплексное лечебное воздействие с помощью психических средств, направленных на устранение психопатологических проявлений у больного, изменения отношения его к себе, своему состоянию и окружающей среде.

Психотерапия разделяется на общую и частную, касающуюся применения специальных психотерапевтических методик при различных заболеваниях.

Под общей психотерапией понимается весь комплекс психических факторов позитивного воздействия на больного, преследующих цель создания терапевтического режима, исключающего дополнительную психотравматизацию и ятрогению.