Справочник по психиатрии

F98 Другие поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте

Одни из этих состояний представляют собой хорошо известные синдромы, другие являются комплексом симптомов, нозологическая состоятельность которых отсутствует, но которые включены в рубрику из-за их частоты и сочетания с психосоциальными проблемами, а также потому, что они не могут быть отнесены к другим синдромам.

F98.0 Энурез неорганической природы

Расстройство, характеризуемое непроизвольным упусканием мочи днем и/или ночью, что не соответствует возрасту ребенка, и не связано с контролем функции мочевого пузыря, неврологическими нарушениями, эпилептическими припадками или структурной аномалией мочеполового тракта.

Энурез обычно не должен диагностироваться у ребенка до 5 лет. В том случае, если энурез сочетается с энкопрезом, должен быть диагностирован энкопрез.

F98.2 Энкопрез неорганической природы

Расстройство, характеризуемое повторяющимся, произвольным или непроизвольным выделением кала, обычно нормальной или почти нормальной консистенции в местах, которые в данном социокультурном окружении не предназначены для этой цели. Расстройство может представлять собой патологическое продолжение нормального младенческого недержания или может включать в себя потерю навыков удержания кала вслед за периодом приобретенного контроля над кишечником. Иногда наблюдается намеренная дефекация в неподходящих местах.

Лечение расстройств (F98.0-F98.2) включает фармакотерапию — винпоцетин, глицин, гопантеновая кислота, диазепам, клоназепам, пирацетам, феназепам, фенибут, церебролизин — в сочетании с психотерапией и физиотерапией.

F98.4 Стереотипные двигательные расстройства Ритмичные, нецеленаправленные действия, не связанные с конкретными причинами или ситуациями.

F98.5 Заикание

Нарушения ритмичности речевой активности, нерешительность речи, пролонгированное повторение слов, звуков. Речевые нарушения сопровождаются сопутствующими движениями.

Терапия включает прежде всего логопедические методики, лечебно-педагогическое воздействие, игровую психотерапию.

F98.8 Другие специфические поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском возрасте

Характеризуются наличием дефицита внимания без гиперактивности, типично кусание ногтей, сосание пальца.

F98.9 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском возрасте, неуточненные

Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных рубрик без четкого определения генеза.

F99 Неуточненное психическое расстройство

В данную рубрику включаются расстройства, несоответствущие критериям F00-F98.9.

6 ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

6.1. Психофармакотерапия

Ведущим методом современного лечения психических расстройств является психотропная терапия — применение психотропных средств, оказывающих воздействие на психическое состояние пациента. Благодаря применению психотропных средств изменился психологический климат в психиатрических больницах. Стало возможным купировать различную психотическую (и не психотическую) симптоматику у больных, существенно сократить сроки пребывания больных в стационарах, а некоторые психические расстройства лечить во внебольничных условиях. Психотропные средства применяются не только в психиатрии, но и в других медицинских отраслях.

В настоящее время количество препаратов достигло нескольких тысяч. В основу классификации психотропных средств положен клинический принцип (химическая структура средств не соответствует эффекту воздействия на психику). Выделяют следующие группы психических средств.

1. Нейролептики (выделяют типичные и атипичные) оказывают антипсихотическое, седативное, анксиолитическое, снотворное, стимулирующее (отдельные препараты) действие, в то же время обладают существенными побочными эффектами — экстрапирамидными, соматовегетативными и т. д.

Выделяют:

• типичные нейролептики, применение которых возможно только в сочетании с корректорами;

• атипичные нейролептики с малой интенсивностью экстрапирамидных расстройств (табл. 6.1).

2. Антидепрессанты оказывают тимолептическое, тимостабилизирующее действие, их побочные эффекты — соматовегетативные расстройства (табл. 6.2).