Справочник по психиатрии

3. Транквилизаторы (анксиолитики) купируют проявления тревоги, страхов, психического напряжения. Выделяют «дневные транквилизаторы» с небольшим седативным, легким активизирующим действием и препараты с выраженным седативным действием. При длительном применении препаратов этой группы возможно формирование зависимости (табл. 6.3).

4. Снотворные (гипнотики) нормализуют ночной сон. При длительном применении препаратов, как правило, к ним формируется зависимость (табл. 6.4).

5. Нормотимики — средства, выравнивающие и стабилизирующие аффективные состояния (табл. 6.5).

6. Ноотропы — препараты, оказывающие влияние на метаболизм нервных клеток, применяются при органическом (в том числе и токсическом) поражения головного мозга (табл. 6.6).

7. Антиконвульсанты — препараты, применяемые для лечения пароксизмальных состояний различного генеза (табл. 6.7).

8. Корректоры — препараты, купирующие (снижающие) побочные эффекты нейролептиков (табл. 6.8).

9. Психостимуляторы — средства, активизирующие деятельность головного мозга, повышающие работоспособность. Применение препаратов ограничивается по причине формирования зависимости к ним (табл. 6.9).

10. Препараты для лечения деменции альцгеймеровского типа (табл. 6.10).

11. Препараты для лечения болезней зависимости (табл. 6.11)[11].

Общие принципы проведения психофармакотерапии. Терапия психотропными средствами проводится как в условиях психиатрического стационара, так и во внебольничных условиях.

Лечение больных может проводиться в форме:

• монотерапии (использование одного препарата);

• комбинированной терапии (применение нескольких препаратов).

Выбор препарата определяется характером психических расстройств больного, нозологической принадлежностью нарушений, индивидуальной переносимостью лекарственных средств, соматическим состоянием пациента.

В проведении психофармакотерапии можно выделить три этапа:

1) купирования острой психотической симптоматики;

2) стабилизации психического состояния пациента;

3) поддерживающей терапии.

Терапия нейролептическими средствами проводится оптимальными дозами, непрерывно, с последующим переходом на поддерживающую терапию. Современные нейролептики обладают выраженным антипсихотическим действием в сочетании с седативным или стимулирующим, что позволяет использовать лекарственные средства данной группы для лечения психопатологических состояний эндогенного, экзогенного, психогенного генеза с продуктивной (в большей степени) и с негативной (отдельные препараты) симптоматикой. Лечение обычно начинают с малых доз с постепенным достижением оптимальных терапевтических. Темп наращивания доз, метод введения препарата определяются в основном состоянием больного. Если больной никогда не принимал нейролептиков (индивидуальная чувствительность к ним неизвестна) или нет достаточно полных данных о его соматическом состоянии, увеличивать дозы следует осторожно во избежание осложнений. Повышение доз может потребоваться при резистентности (снижение чувствительности) к препарату и соответственно снижением его эффективности; резистентность обычно возникает при терапии хронических психических заболеваний у пациентов, неоднократно проходивших терапию нейролептиками, иногда в конце курса лечения. В таких случаях лучше сменить препарат или перейти на комбинированную терапию, кроме того, может применяться так называемый метод зигзага, т. е. отмена препарата и после определенного перерыва быстрое наращивание доз.

В случаях острых психопатологических состояний (возбуждение, галлюцинаторно-бредовые расстройства, аффективные нарушения и др.) нейролептическая терапия начинается с больших (средних) доз препаратов.

Побочные явления наблюдаются обычно на начальных этапах психофармакологической терапии и прямо зависят от дозы и типа препарата.

Неврологические побочные эффекты включают прежде всего экстрапирамидные расстройства:

• гипокинезию — ограничение двигательной активности, повышение тонуса мускулатуры конечностей, скованность движений, редкое мигание, охриплость, иногда отмечается шепотная речь;

• дискинезию — нарушение двигательных функций. Дискинезии сопровождаются напряжением преимущественно глотательной и жевательной мускулатуры, мышц языка, хоботково-судорожными движениями губ, стремлением открыть рот и высунуть язык. В некоторых случаях к этим расстройствам присоединяются затруднения дыхания и фонации. При генерализации дискинезии приобретают вид экзитомоторных кризов с вегетативными нарушениями — недомоганием, слабостью, тахикардией, потливостью;

• акатизию — непоседливость, потребность менять положение тела, постоянное ощущение внутреннего возбуждения. В наиболее тяжелых случаях отмечаются тревога, ажитация и расстройства сна.