Справочник по психиатрии

Применение метода эмоционально-стрессовой психотерапии включает следующие методики.

Диалог — эмоционально интенсивная психотерапевтическая беседа — путем специально поставленных вопросов подводит пациента к адекватному и позитивному осознанию необоснованности своих негативных эмоциональных переживаний, тревоги, фобий. В процессе диалога у пациента формируется навык самостоятельно и адекватно определять характер нарушений взаимоотношений с окружающими и актуальными индивидуальными проблемами. У пациента складывается впечатление, что он самостоятельно сформировал оздоровительные принципы поведения.

В ходе психотерапевтического процесса формируется «экстаз одухотворяющей цели». Во время проведения занятий степень эмоционального напряжения достигает уровня самоспасения индивида в чрезвычайных ситуациях.

Динамическая психотерапия. Личностно-ориентированная психотерапия — методика лечебного воздействия, направленная на улучшение взаимоотношений индивида. При проведении психотерапевтического воздействия осуществляется всестороннее изучение личности больного, особенностей его эмоционального реагирования, мотивации, специфики формирования, структуры системы его отношений с последующим изучением этиологических и патогенетических механизмов, способствовавших возникновению и сохранению патологического состояния. В последующем у больного должно сформироваться осознанное понимание причинно-следственной связи между особенностями его системы отношений и заболеванием, а также изменение реакций и форм поведения. Индивидуальная психотерапия строится на общении психотерапевта с больным.

Групповая психотерапия — личностно-ориентированная психотерапия в групповой форме. Специфичность воздействия заключается в использовании взаимоотношений, возникающих между участниками группы.

Основные задачи группового психотерапевта — побуждение членов группы к выявлению собственных отношений, установок, реакций и формирование на их основе взаимного анализа и обсуждения позитивных форм реагирования и поведения. Для достижения терапевтических целей используются вербальные и невербальные методы воздействия. К вербальным относят сбор значимой информации, интерпретацию, убеждение и переубеждение, предоставление информации. К невербальным средствам относятся мимика, жестикуляция и модуляция голоса.

Психоаналитическая психотерапия

Психоанализ — анализ бессознательных переживаний пациента. Психотерапевт способствует проявлению и пониманию пациентом сути имевших место бессознательных переживаний, связанных со скрытыми сексуальными переживаниями. Методика свободных ассоциаций является основным способом взаимодействия психотерапевта с «бесцензурным» содержанием психики пациента. Конфронтация обращена к распознаванию пациентом специфических психических явлений, подлежащих исследованию. Интерпретация служит наиболее важной процедурой, а прорабатывание — наиболее длительной частью психотерапии. Прорабатывание обязательно включает самостоятельную работу пациента.

Поведенческая (бихевиористская) психотерапия — одно из ведущих и широко распространенных в настоящее время направлений в психотерапии. В рамках поведенческой психотерапии могут быть выделены метод конфронтации-десенсибилизации и приемы, характеризующие эмоционально-поведенческую терапию.

Методы конфронтации и десенсибилизации. Эти методы применимы прежде всего к лечению больных фобиями, возникающими в определенной ситуации (высоты, закрытых помещений и т. п.). Методики конфронтации могут быть быстрыми и постепенными и различаться по силе воздействия стимула в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Конкретными методиками конфронтации являются методики погружения (или наводнения) и имплозии (наводнения в воображении).

Методика наводнения (погружения). Сущность методики заключается в том, что пациента «погружают» в ситуацию, вызывающую страх и позволяют убедиться в отсутствии негативных последствий. Для этого пациент должен находиться в этой ситуации как можно дольше, последовательно становясь активным участником лечения. Больной обязательно получает необходимую информацию о механизмах действия метода и причинах страха. Определяются задачи, которые пациент должен согласиться выполнить. Существенную помощь могут оказать члены семьи пациента, которых следует ознакомить с задачами лечения и существом метода. Интенсивность конфронтации с вызывающим страх стимулом и преимущества быстрой или постепенной конфронтации индивидуальны. Следует исключать возможность использования механизмов скрытого избегания.