Стоп-инфаркт. Как читать ЭКГ и заботиться о сердце

Название болезни подсказывает нам, чем отличается стенокардия напряжения от стенокардии покоя: при стенокардии напряжения боль или дискомфорт в области сердца возникает под нагрузкой – физической или эмоциональной. Кардиологи в этом случае говорят, что приступ возникает при повышении метаболических (то есть связанных с обменными процессами) потребностей миокарда. Метаболические потребности повышаются, когда сердце вынуждено работать интенсивно: создавать повышенное артериальное давление в сосудах, сокращаться с повышенной частотой в силу обычных причин – физическая работа, реакция на выброс гормонов.

Впервые возникшая стенокардия

Проявления стенокардии в течение первого месяца болезни называют впервые возникшая стенокардия .

Почему этот вид стенокардии выделяют в особую категорию? Из-за непрогнозируемого течения . Впервые возникшая стенокардия по истечении месяца (изредка!) может быть снята как диагноз или, во всяком случае, клиническая картина окажется более благоприятной. Довольно часто впервые возникшая стенокардия плавно переходит в стабильную стенокардию . К сожалению, случается и так, что болезнь может скачкообразно принять прогрессирующее течение ( прогрессирующая стенокардия ) или без видимого подготовительного этапа перейти в инфаркт миокарда .

Стабильная стенокардия напряжения

Если в течение месяца после возникновения первого приступа стенокардии диагноз не снят, говорят о стабильной стенокардии напряжения. Она характеризуется приступами однотипной боли или дискомфорта в области сердца в ответ на возникновение определенных видов нагрузки (и тоже однотипных). Боль, как правило, возникает на верхнем пределе нагрузки и стихает через 1 – 2 минуты после прекращения или хотя бы уменьшения интенсивности нагрузки.

...

Характер загрудинной боли при стенокардии в кардиологии описывают как приступообразный сжимающий или давящий.

Больные стенокардией чаще всего дают такие субъективные оценки: режет, жалит (или жжет), дергает, стреляет, прокалывает насквозь грудную клетку.

Локализация и иррадиация боли

Боль чаще всего начинается в верхней части грудной клетки, затем расширяется на всю область сердца. Иногда начало боли ощущается слева в ребрах около грудной клетки. Для некоторых больных характерен болевой приступ в эпигастральной области.

...

Существует мнение, что боль при стенокардии в области эпигастрия (в надчревье, над животом) указывает на ишемию левого желудочка сердца. То есть именно левый желудочек у больного более всего страдает от недостатка кислорода. Но считать это доказанным медицинским фактом нельзя. Можно лишь обратить внимание своего врача на характер боли. Тогда при эхокардиографии (УЗИ сердца) особое внимание будет уделено состоянию и сократительной способности левого желудочка.

Иррадиация боли – характерный признак стенокардии. Слово иррадиация происходит от латинского «испускать лучи». Болевые «лучи» при стенокардии идут в левую лопатку, левую руку (достигая локтя и даже области мизинца). Возможна отдача боли в шею, нижнюю челюсть и зубы. Довольно редко боль иррадиирует в правое надплечье или правую лопатку, а также в поясничную область. Возможные зоны локализации и иррадиации см. на рис. 24.

Рис. 24. Локализация и иррадиация боли при стенокардии

Нельзя утверждать, что чем тяжелее приступ, тем обширнее зона иррадиации. Также нельзя заверять, что боль должна начинаться в типичном месте, а потом иррадиировать! К сожалению, атипичные места (в том числе правая половина грудной клетки) могут быть единственным местом локализации стенокардической боли. И это существенно затрудняет диагностику.

...