Судебная экспертиза психического здоровья: краткий курс

Клинико-психологический синдром (симптомокомплекс) – это закономерно возникающее сочетание симптомов нарушений познавательных процессов или личностных свойств, в основе которого лежит вызванная патологическим процессом дефицитарность объединяющего их звена в системно-структурном строении психики . Клинико-психологический синдром не отличается от синдрома клинико-психопатологического, но имеет свое содержание. Таким образом, если психопатологические исследования выявляют закономерности проявлений нарушенных психических процессов, то экспериментально-психологические исследования должны ответить на вопрос: как нарушено течение (структура) самих психических процессов (Поляков Ю.Ф., 1983).

И.А. Кудрявцев и Ф.С. Сафуанов (1989) выделяют и описывают основные патопсихологические симптомокомплексы при психических расстройствах.

При шизофрении наиболее характерными являются следующие патопсихологические признаки: неадекватность ассоциаций с их формальностью или выхолощенностью, бессодержательностью; использование при обобщении несущественных, латентных признаков объектов или субъективных критериев; некритичность мышления; резонерство; явления разноплановости, соскальзывания на случайные ассоциации в суждениях; использование вычурных или усложненных речевых высказываний; искаженное толкование условного смысла; колебания внимания и снижение его активности. Характерно, что выявленный комплекс нарушений познавательных процессов не зависит от уровня интеллекта – в данный симптомокомплекс с равной частотой входят и категориальный, и функциональный, и конкретный уровни обобщения и абстрагирования.

При органическом поражении головного мозга патопсихологические расстройства имеют иной характер. В этих случаях преобладают нарушения познавательной деятельности, связанные со снижением интеллекта: конкретный и конкретно-ситуационный уровень обобщения; конкретность ассоциаций; непонимание условного смысла; трудности установления логических вербальных и наглядно-образных связей и отношений. Обнаруживается обстоятельность суждений, инертность мыслительных процессов, застревание на несущественных деталях. В целом вербальный интеллект ниже наглядно-образного. Нарушены мнестические процессы: уменьшен объем непосредственного и опосредованного запоминания. Характерны нарушения умственной работоспособности – колебания внимания, снижение его активности, нарушения концентрации и распределения внимания, темп умственной деятельности замедлен и неравномерен.

Основу патопсихологического симптомокомплекса, присущего психопатиям (расстройствам личности) составляют эмоциональная насыщенность ассоциаций (при их адекватности), аффективно обусловленное рассуждательство, претенциозность суждений, преобладание оценочных комментариев, использование при обобщении субъективных эмоциональных критериев. Отмечается и актуализация несущественных признаков при обобщении, парциальная некритичность. Как и при шизофрении, эти качественные нарушения не зависят от уровня интеллекта.

Эффективное использование патопсихологических исследований в психиатрической клинике обуславливает применение методов патопсихологии и в ситуации судебно-психиатрической экспертизы. Как правило, при экспериментально-психологическом исследовании психолог применяет до 15 методик, направленных на изучение особенностей когнитивной деятельности, динамики умственной работоспособности, личностные методики и опросники. Методом психологического анализа исследуются материалы уголовного дела и медицинская документация. С помощью психологических методик оценивается самосознание, мотивация, поведение. Особенно важна клинико-психологическая диагностика при пограничной психиатрической патологии, когда необходимо квалифицировать психическое состояние для сопоставления его с тем или иным юридическим критерием.