Тайны супружеского ложа

Рис. 6. Лобково-копчиковая (PC) мышца, вид снизу после удаления нескольких наружных мышц. Обратите внимание, как волокна, окружающие каждое из отверстий, примыкают к другим мышечным волокнам. При хорошем тонусе PC дает опору внутренним органам, а при ослаблении мышцы они провисают. Эту мышцу можно укрепить соответствующими упражнениями.

Они состоят из нескольких слоев. Внешний слой образуют главным образом сфинктеры, кольцевидные мышцы. Они запирают выходные отверстия мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки. Эти мышцы относительно слабые. Например, у женщины с недержанием мочи просвет уретры обычно зажимает лишь наружный сфинктер мочеиспускательного канала, и это работа, с которой он плохо справляется.

Но внутрь от этого мышечного слоя расположена исключительно сильная мышца толщиной свыше двух пальцев. Она известна как pubococcygeus, или лобково-копчиковая мышца (рис. 6), поскольку простирается от лобкового сращения — кости, расположенной в паху, — до копчика, нижней части позвоночника. (Некоторые врачи используют другие названия для этой мышцы, которая есть и у женщин, и у мужчин. В прошлом ее обычно считали частью levator ani, потому что она может поднимать анус. С практической точки зрения не так уж важно, как ее называть. Мы будем обозначать ее PC [В современной анатомической номенклатуре Paris Nomina Anatomica эта мышца называется именно levator ani. — Примеч. пер.]).

Представьте себе три канала, проходящих через промежность. К каждому примыкает сеть мышечных волокон PC, имеющих длину около пяти сантиметров. Волокна одновременно идут вдоль каждого из каналов и окружают его, как сфинктер. Таким образом, с помощью волевого усилия можно пережимать просвет канала этим мышечным кольцом.

Именно функция сфинктера нарушается в части PC, окружающей уретру, что и приводит к недержанию мочи, так как мышца не в состоянии перекрыть просвет канала. Упражнения в нужной степени укрепляют мышцу.

Какое отношение все это имеет к сексуальному удовлетворению? Кегель знал, что PC точно таким же образом окружает и влагалище. И он стал подозревать, что удивительно большое число женщин страдает ослаблением PC.

Меньше чем у трети женщин мышца имеет сравнительно неплохой тонус, образуя довольно жесткую опорную платформу и исправно выполняя свои функции. У таких женщин недержание мочи встречается крайне редко (следует пояснить, что это заболевание может быть обусловлено и другими причинами, а не только ослаблением мышц). Роды у них протекают легче и родовые пути при этом редко повреждаются. У них также хорошая сексуальная возбудимость.

Но не менее чем у двух третей женщин мышца PC оказывается довольно вялой и слабой. Она провисает, как гамак, и органы, которые она должна поддерживать, тоже обвисают. У таких женщин роды затруднены, чаще встречаются повреждения родовых путей. После рождения ребенка начинается недержание мочи, а иногда им страдают с детства. Сексуального удовлетворения они обычно не получают.

Как ни странно, сила PC, по-видимому, не зависит от общего мускульного развития пациентки. У спортсменок PC может оказаться очень вялой. А у некоторых хрупких, не занимающихся физкультурой женщин тонус этой мышцы высокий. Объясняется это тем, что PC расположена между двумя жесткими костными образованиями. Поэтому в работу других мышц она не включается. Она развивается особняком.

Кегель постепенно выработал систему упражнений для тренировки и укрепления PC. В 1947 году при Медицинской школе Конгресса США была создана клиника, в которой он смог продолжить свои работы, а в 1948 году он получил ежегодную премию Акушерского общества Лос-Анджелеса.

Хотя научные интересы Кегеля не были связаны с сексологией, он чувствовал себя обязанным разрабатывать сексологические аспекты своего открытия. В своей клинике он начал принимать женщин с сексуальными расстройствами по направлению от Американского института семейных отношений.

... [Одна] пациентка любила мужа и находила удовольствие в физической близости, но не могла достичь оргазма. Собственно говоря, после начала совокупления она почти не воспринимала физическую стимуляцию. Психологически она была нормальна.

После обследования [пациентки] доктор Кегель продемонстрировал ей два муляжа. Это были отливки, сделанные из специального мягкого материала, помещенного во влагалище. Когда материал принимал форму полости вагины, его извлекали, получая таким образом точную копию.