Терапевтическая стоматология. Конспект лекций

При проведении основных методов обследования отмечается наличие кариозной полости, выявляемой уже при осмотре. Кариозная полость имеет среднюю глубину и испещрена измененными тканями в виде размягченного пигментированного дентина. Зондирование выявляет наличие болезненности при продвижении стоматологического зонда по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия не сопровождается возникновением болевых ощущений, так как вовлечения в процесс периодонта не происходит.

Дополнительные методы обследования предполагают проведение термотеста, электроодонтометрии. Термотест выявляет наличие болевых ощущений при воздействии на очаг поражения холодовыми или тепловыми раздражителями. Проведение электроодонтометрии не выявляет изменений показателей электровозбудимости пульпы. Рентгенологическое исследование применяется для диагностики кариозного процесса при расположении его на контактных поверхностях.

Для постановки диагноза следует проводить параллель с кариозными поражениями (поверхностный и глубокий кариес), некариозными поражениями (клиновидный дефект, эрозия), хроническим периодонтитом.

При поверхностном кариесе в отличие от среднего при осмотре очаг поражения выявляется в виде пятна. Для среднего кариеса характерно наличие кариозной полости средней глубины, заполненной тканями, размягченными и измененными в цвете. Проведение зондирования при поверхностном кариесе выявляет наличие шероховатой поверхности в области пятна, болевые ощущения не характерны. При среднем кариесе проведение стоматологическим зондом по эмалево-дентинной границе вызывает возникновение болевой реакции. Термотест при среднем кариесе выявляет возникновение боли при воздействии температурных раздражителей, в то время как для поверхностного кариеса это характерно только в случае расположения кариозной полости в пришеечной области за счет незначительной толщины твердых тканей зубов.

При клиновидном дефекте в отличие от среднего кариеса характерен достаточно длительный процесс. Очаг поражения имеет характерную форму клина. Симметричности поражения, как правило, нет, но при неправильной чистке зубов, которая послужила причиной возникновения клиновидного дефекта, возможно появление симметричности поражения. Дно очага поражения при клиновидном дефекте отличается наличием достаточно плотных гладких тканей, края дефекта ровные. При кариесе этого не наблюдается. Окрашивание очага поражения при клиновидном дефекте не даст результатов.

Эрозия эмали также характеризуется достаточно длительным течением. Характерно наличие общесоматической патологии. Эрозия имеет вид блюдца с плотным гладким дном и ровными краями. Расположение эрозии является вполне характерным и определяется как область середины коронки зуба с небольшим смещением к десневому краю. Для эрозии характерно наличие гиперестезии. Витальное окрашивание выявляет характерные изменения.

При хроническом периодонтите в отличие от среднего кариеса больных беспокоит наличие неприятных ощущений при накусывании на зуб, давлении на него. Возможно отсутствие жалоб в стадии ремиссии. При осмотре пораженного зуба он может быть интактным, может быть очаг поражения в виде кариозной полости, расположенной на тех участках, где происходит задерживание налета, может иметься большая пломба в этой области. Зуб при хроническом периодонтите часто изменен в цвете. Проведение вертикальной перкуссии пораженного зуба болезненно, что свидетельствует о периапикальных изменениях, характерных для хронического периодонтита. При зондировании кариозной полости возможно выявление ее сообщения с полостью зуба. Болевых ощущений при проведении зондирования не определяется. Это связано с тем, что пульпа зуба при периодонтите становится нежизнеспособной. Это объясняет и тот факт, что проведение термотеста в отличие от кариеса при периодонтите не выявляет болевых ощущений. При проведении рентгенографического обследования пациента с хроническим периодонтитом обнаруживаются изменения в периапикальных тканях. Проведение электроодонтометрии выявляет изменение показателей электровозбудимости пульпы зуба в сторону их резкого снижения (более 100 мкА), которые свидетельствуют о гибели сосудисто-нервного пучка.

4. Клиническая картина при глубоком кариесе

Глубокий кариес характеризуется наличием очага поражения, затрагивающего в том числе и дентин, прилегающий к пульповой камере.

Жалобы при глубоком кариесе говорят о возникновении болевых ощущений при воздействии раздражителей химической природы, температурных раздражителей. Кроме того, в связи с тем, что глубокий кариес проявляется образованием значительного по глубине дефекта твердых тканей, возникают жалобы на застревание в области очага поражения пищи и связанные с этим болевые ощущения.