Терапевтическая стоматология. Конспект лекций

Перед проведением местной реминерализующей терапии следует произвести специальную подготовку в виде удаления назубных отложений, обучение правильному проведению гигиены полости рта, проведение контролируемой чистки зубов. Очищенную поверхность зуба следует тщательно высушить, прекратить воздействие на его поверхность слюны и только после этого проводить местную ремтерапию. Следует отметить необходимость применения теплых растворов, содержащих в своем составе фосфат кальция и имеющих за счет этого несколько кислую реакцию. Применение препаратов, содержащих фторид-ионы, необходимо проводить после применения препаратов, содержащих ионы кальция. Это связано с тем, что фтор является более активным ионом, он стремится занять место в эмали, которое расположено более поверхностно. Если использовать сначала препараты фтора, то более крупные ионы кальция не смогут встроиться в структуру эмали. Использование же препаратов фтора после препаратов кальция характеризуется встраиванием более крупных ионов кальция в более поверхностные слои, а мелких ионов фтора – в глубжележащие. Проведение реминерализующей терапии методом электрофореза является также более эффективным по сравнению с применением аппликаций.

Существует ряд методик проведения местной реминерализующей терапии.

Методика Виноградовой предусматривает проведение аппликаций на твердые ткани зубов в области очагов поражения раствора глюконата кальция в концентрации 10 %, а затем – полоскание раствором фторида натрия или покрытие пораженных зубов фторлаком. Эти мероприятия проводятся с интервалами в 1 день трехкратно.

Методика Леуса—Боровского предусматривает проведение специальной подготовки зубов и последующих аппликаций сначала препаратов кальция, затем – препаратов фтора на твердые ткани зубов. Количество мероприятий – 3. Интервал между ними должен составлять сутки.

Методика Леуса предусматривает проведение подготовки зубов, последующих электрофореза препаратов кальция, аппликаций препаратов фтора. Кратность – аналогичная.

Согласно методике Пахомова после подготовки зубов производится 15–20-минутная аппликация на твердые ткани зубов раствора «Ремодента». Этот препарат представляет собой измельченные кости животных и, таким образом, является источником большого количества различных элементов. При проведении этой методики необходимо производить замену ватных тампонов, содержащих лекарственное вещество, по истечении каждых 5 мин. Курс аппликаций – в 13–15 процедур.

Методика омских авторов предусматривает применение фторидсодержащих гелей.

После проведения сеанса реминерализующей терапии необходимо отказаться от принятия пищи в течение 2 ч.

Пятна, имеющие больший размер и характеризующиеся разрушением белковой основы эмали, подвергаются сошлифовыванию с последующим применением методов реминерализующей терапии при их небольших размерах или препарированию с последующим пломбированием, если они имеют более значительную величину.

При поверхностном кариесе при расположении очага поражения на поверхностях зуба, которые визуализированы, хорошо очищаются, возможно проведение сошлифовывания пятна, проведение реминерализующей терапии с использованием какой-либо вышеперечисленной методики. При кариесе, локализация которого такова, что очищение поверхности, его содержащей, затруднено, визуальный контроль является сомнительным, показано проведение препарирования с последующим пломбированием.

При наличии среднего кариеса после проведения адекватной анестезии показано препарирование кариозной полости и ее последующее пломбирование, которое предусматривает применение изолирующей прокладки, которую располагают до эмалево-дентинной границы, и последующую постановку постоянной пломбы. Глубокий кариес также требует проведения препарирования кариозной полости после обязательного проведения анестезии. Пломбирование требует постановки лечебной прокладки, которая точечно наносится на дентин, расположенный в проекции рогов пульпы. Лечебная прокладка необходима для стимуляции образования заместительного дентина, который защищает пульпу от воздействия на нее различного рода травмирующих факторов окружающей среды, противовоспалительного, противомикробного действия на микроорганизмы за счет ее специфических компонентов. После постановки лечебной прокладки производят постановку изолирующей прокладки до эмалево-дентинного соединения и последующее пломбирование кариозной полости.

1. Препарирование кариозных полостей