Терапевтическая стоматология. Конспект лекций

Кариозная полость после ее формирования должна приобретать вид, когда между стенками и дном и между стенками должны быть прямые углы. Не следует оставлять тонкие стенки, потому что велика вероятность их откола при воздействии жевательной нагрузки. При наличии кариозных полостей, которые по классификации Блека относятся ко второму классу, необходимо создание так называемой дополнительной полости. Формирование этой полости предусматривает препарирование твердых тканей не в области поражения. Область, где создается дополнительная полость, может и не содержать очагов поражения. Ее наличие необходимо для того, чтобы достичь лучших условий для фиксации пломбировочного материала, предупреждения его откола в дальнейшем. Дополнительная полость должна характеризоваться некоторыми особенностями. Длина кариозной полости должна быть пропорциональна длине полости на контактной поверхности и соотноситься с ней как 2:1. Ширина дополнительной полости должна быть представлена третьей частью ширины окклюзионной поверхности зуба. Дно дополнительной полости должно располагаться на 1 мм ниже, чем эмалево-дентинная граница зуба. Увеличения устойчивости пломбы при кариозной полости, относящейся к пятому классу по классификации Блека, возможно достичь с помощью такого ориентирования стенок полости по отношению к дну, когда при их пересечении образуются острые углы. В то же время не следует забывать о том, что это нежелательно делать на тех зубах, которые подвергаются воздействию значительной величины жевательной нагрузки. Проще говоря, возможно применение этого на зубах передней группы, в то время как для жевательных зубов является нежелательным. Также для улучшения устойчивости пломбы возможно применение бороздок, околопульпарных штифтов и т. д. Для того чтобы не произошло откалывания твердых тканей вблизи пломбы, необходимо проводить формирование скоса эмали. Образование скоса является целесообразным при использовании материалов, прочностные характеристики которых являются более высокими, чем у эмали. Таким образом, при использовании для пломбирования кариозной полости материалов, относящихся к группе цементов, формирование скоса эмали не требуется. Амальгамные пломбы предполагают наличие скоса эмали в пределах всей ее толщины. Этот скос делается под углом 45°. Для композиционных материалов скос делается под таким же углом или угол может быть несколько острее, но толщина эмали, в пределах которой осуществляется скос, в 2 раза меньше – только на половину ее толщины.

Формирование полости предполагает использование турбинного наконечника и боров, форма рабочей части которых может быть обратноконусной, иметь вид пламени, фиссурных боров.

Последним этапом препарирования является проведение финирования эмали, которое предусматривает удаление участков эмали по краям полости, которые в процессе инструментальной обработки подверглись разрушению.

В зависимости от класса по классификации Блека выделяют особенности препарирования полостей.

При первом классе формирование полости осуществляется в объеме, пропорциональном величине очага поражения. При небольшой кариозной полости, которая расположена в области фиссур зуба, формирование полости возможно в пределах последних или даже их части. При поражении первых верхних моляров и первых нижних премоляров возможно формирование полости в пределах части фиссуры. Условием этого является сохранность эмалевого валика. Относясь к иммунным зонам для развития кариозного процесса, он не является характерной областью для его образования. При вовлечении в кариозный процесс и эмалевого валика формирование кариозной полости целесообразно производить в пределах всей площади фиссуры. Так же следует поступать в тех зубах, которые эмалевого валика не имеют. При наличии обширного очага поражения формирование полости не ограничивается только областью фиссур. Достаточно часто встречается не изолированное поражение жевательной поверхности зубов, а сочетание поражения жевательной поверхности с какой-либо другой. Здесь также возможны различные варианты формирования кариозной полости. Если определяются изолированные поражения, то и полости тоже соответственно формируются раздельно. При наличии кариозных полостей значительной величины, когда разделяющий их слой твердых тканей достаточно небольшой, целесообразно объединить их в одну полость.