Терапевтическая стоматология. Конспект лекций

Лечение кариеса преимущественно не обходится без применения препарирования твердых тканей зубов. Оно предполагает удаление разрушенных тканей, которые претерпели изменения, не способны к обратному развитию в результате кариозного процесса. Помимо этого, препарирование предусматривает создание определенной конфигурации этой полости, что будет способствовать наиболее удачной постановке пломбы и более длительному сроку ее службы. Различные пломбировочные материалы для своей постановки требуют определенных условий.

Существует ряд принципов препарирования твердых тканей зубов, ориентированных как раз на применение различных пломбировочных материалов.

Принцип профилактического расширения по Блеку был разработан для пломбирования кариозных полостей материалами с хорошими прочностными характеристиками, но незначительным сцеплением пломбировочного материала с твердыми тканями зубов. Этот принцип предусматривает иссечение не только тех участков, которые подверглись кариозному поражению, но и тех, которые часто в последующем вовлекаются в кариозный процесс в силу своих особенностей. Кариозный процесс развивается преимущественно на тех участках, где создаются условия задерживания и накопления зубного налета. К этим участкам относятся области фиссур жевательной группы зубов, слепые ямки клыков, апроксимальные поверхности зубов. В то же время другие поверхности редко поражаются кариозным процессом в силу того, что достаточно легко очищаются. Таким образом, Блек предлагал производить препарирование твердых тканей зубов до тех участков, где кариес развивается сравнительно редко. Этот метод соответственно имеет ряд отрицательных моментов. К ним относятся значительное иссечение твердых тканей, длительность процедуры, большой расход материалов. В то же время пломбы из материалов, обладающих низкой степенью сцепления с твердыми тканями и высокими прочностными характеристиками, при такой системе препарирования отличаются достаточной долговечностью.

Принцип биологической целесообразности разработан И. Г. Лукомским для пломбирования кариозных полостей с использованием пломбировочных материалов, обладающих низкими прочностными характеристиками и соответственно достаточно низкими показателями износостойкости. Этот метод предусматривает удаление только тех тканей зуба, которые разрушены в результате развития кариозного процесса. К недостатку данной системы препарирования относится достаточно частое возникновение вторичного кариозного процесса на границе между тканями зуба и пломбой вследствие того, что здесь происходит задерживание зубного налета и развиваются наиболее подходящие условия для появления кариозного процесса. В то же время не происходит иссечения такого количества здоровых тканей, на препарирование затрачивается гораздо меньше времени, материалы расходуются достаточно экономно.

Принцип профилактического пломбирования основан на применении материалов, которые обладают достаточными прочностными характеристиками, достаточным сцеплением с твердыми тканями зубов. Эти пломбировочные материалы – стеклоиономерные цементы и композиционные материалы. При использовании этих материалов производят препарирование, удаляя все измененные ткани и лишь небольшое количество неизмененных. Пломбирование полостей осуществляется таким образом, что происходит перекрытие твердых тканей пломбировочных материалов до тех зон, где кариозный процесс возникает достаточно редко.

При проведении препарирования кариозной полости для достижения хорошего результата следует соблюдать ряд правил. При препарировании кариозная полость должна быть хорошо визуализирована. Для этого необходимо удобно зафиксировать кресло, занять удобное положение относительно пациента, правильно расположить источник освещения. Боры должны соответствовать требованиям эксплуатации, манипуляциям, для выполнения которых предполагается их использование (выбор боров с той или иной формой рабочей части для выполнения определенных манипуляций, определенного размера). Препарирование следует производить без нажима, с перерывами. Движения наконечника с зафиксированным в нем бором должны по своей форме иметь сходство с запятой. Во время препарирования необходимо, чтобы рука была фиксирована, закреплена. Для предотвращения перегрева пульпы зуба и травмирования сосудисто-нервного пучка следует использовать охлаждение.

Препарирование кариозной полости складывается из ряда последовательных этапов.