Терапевтическая стоматология. Конспект лекций

При проведении основных методов обследования во время осмотра выявляется глубокая кариозная полость, которая содержит большое количество патологически измененных тканей в виде размягченного пигментированного дентина. При зондировании кариозной полости болевые ощущения возникают при проведении стоматологическим зондом по дну кариозной полости. При проведении перкуссии болевых ощущений не наблюдается, так как изменений в периапикальных тканях нет. Дополнительные методы обследования заключаются в проведении термотеста, электроодонтометрии, рентгенографии. Термотест выявляет болевые ощущения, которые сопровождают температурные воздействия и при прекращении последних проходят. Рентгенологическое исследование крайне необходимо для выявления наличия кариозных полостей на контактных поверхностях зубов.

Дифференцировать глубокий кариес следует со средним кариесом, воспалительными процессами в пульпе зуба (острым очаговым и хроническим фиброзным пульпитом). Жалобы при среднем кариесе определяют наличие болевых ощущений при действии на очаг поражения раздражителей химической природы и температурных. Глубокий кариес характеризуется наличием жалоб на возникновении болевых ощущений при действии различного рода раздражающих факторов. При среднем кариесе так же, как и при глубоком, характерно обнаружение кариозной полости. Зондирование полости выявляет наличие болевых ощущений при проведении стоматологическим зондом по эмалево-дентинной границе при среднем кариесе и по дну кариозной полости – при глубоком. Проведение электроодонтодиагностики выявляет изменение показателей электровозбудимости пульпы при глубоком кариесе (показатели составляют 10–15 мкА), в то время как при среднем кариесе их изменения не происходит.

Острый очаговый пульпит характеризуется возникновением болевых ощущений беспричинно, преимущественно ночью. Также болевой приступ будет развиваться под действием раздражителей всех типов, но он является в этом случае более длительным, чем действие, его вызвавшее. При осмотре пораженного зуба изменения будут располагаться на тех участках, где происходит задерживание налета. Проведение стоматологическим зондом по дну кариозной полости в области участков дентина, расположенных над пульповой камерой, приводит к более выраженным болевым ощущениям, чем при зондировании дна кариозной полости при глубоком кариесе. Проведение термотеста выявляет наличие резко выраженной болевой реакции при действии температурных раздражителей, которая будет беспокоить больного какое-то время и после окончания процедуры. При остром очаговом пульпите проведение электроодонтометрии выявляет изменение показателей электровозбудимости пульпы в виде их снижения до 15–20 мкА.

Лекция № 6 Лечение кариеса

Лечение кариеса предусматривает воздействие на причину развития кариозного процесса и на его течение. Воздействие на причинный фактор заболевания предусматривает предотвращение воздействия микроорганизмов на твердые ткани зубов посредством удаления минерализованных и неминерализованных зубных отложений. Кроме того, проведение этиотропного лечения предполагает удаление патологически измененных тканей пораженных зубов, которые уже не могут восстанавливаться за счет консервативных методов. Патогенетическое лечение предполагает воздействие на течение кариозного процесса и заключается в проведении местной и общей реминерализующей терапии.

Разные виды кариозного процесса будут иметь определенные особенности проведения лечения.

При кариесе в стадии белого пятна при размере этого пятна не более 4–6 мм в диаметре возможно лечение без проведения препарирования и удаления измененных твердых тканей. Обратимый характер патологических изменений при этом виде кариозного поражения связан с сохранностью белковой основы эмали. Для лечения кариозного процесса в этом случае целесообразно использовать реминерализующую терапию, которая предусматривает восполнение нарушенной эмали в той или иной степени. В основе процесса реминерализации лежит способность эмали к проникновению в нее ионов из растворов реминерализующих веществ. Реминерализующие вещества для местного применения выпускаются в виде растворов, лаков и гелей, содержащих в своем составе ионы кальция, фосфат– и фторид-ионы, которые встраиваются в структуру эмали в области невосполненных связей гидроксиапатитов и восполняют ее целостность.