Терапевтическая стоматология. Конспект лекций

Первый этап называется раскрытием кариозной полости. Он предполагает удаление тех участков эмали, которые не имеют под собой основания в виде тканей дентина. Достаточно часто наличие небольшого входного отверстия кариозной полости сопровождается ее большими размерами, поэтому для того чтобы произвести тщательную обработку кариозной полости, необходимо убрать те участки, которые под собой ничего не имеют. Так можно получить доступ ко всей кариозной полости, которая становится хорошо визуализированной, возможность полноценно производить ее обработку. При кариозной полости второго класса по классификации Блека необходимо произвести формирование дополнительной полости на жевательной поверхности, сообщающейся с полостью в области контакта. Если пораженной кариесом является апроксимальная поверхность передних зубов, показано обеспечение визуализации с помощью формирования дополнительной полости, сообщающейся с основной, на оральной поверхности зубов. Для проведения этого этапа необходимо применение турбинного наконечника и фиссурных или шаровидных боров. Размер боров определяется размером входного отверстия кариозной полости.

Второй этап предполагает расширение кариозной полости. Проведение этого этапа необходимо для предупреждения возникновения кариозного процесса на границе между пломбировочным материалом и тканями зуба. В зависимости от пломбировочных материалов, используемых в данном случае, принципов препарирования кариозной полости расширение полости производится в разном объеме или не производится совсем при применении принципа биологической целесообразности. Наиболее важным проведение этого этапа является при препарировании кариозных полостей второго и пятого классов по Блеку. При полостях второго класса производится иссечение твердых тканей в области апроксимальных поверхностей до области их перехода в вестибулярные или оральные. При полостях пятого класса это также является применимым, кроме того, необходимо правильно располагать верхнюю и нижнюю стенки полости. Стенка полости, которая обращена к десневому краю, должна быть либо на уровне последнего, либо несколько заходить под него.

Для проведения этого этапа препарирования показано использование турбинного наконечника и фиссурных, обратноконусных или пулевидных боров.

Третий этап препарирования предполагает эвакуацию из кариозной полости тех тканей, которые являются нежизнеспособными и могут послужить источником дальнейшего инфицирования твердых тканей и организма в целом. Признаками того, что ткани изменены, являются их изменения в цвете, плотности. В сомнительных случаях показано применение кариес-детектеров, которые позволяют выявить пораженные участки твердых тканей.

Проведение этого этапа предполагает использование шаровидной формы рабочей части боров достаточно большой величины. Возможно также применение ручных инструментов – экскаваторов.

Четвертый этап предполагает создание той формы полости, которая будет наиболее благоприятной при данной клинической ситуации и использовании данного пломбировочного материала. Полость в своем составе содержит ряд определенных составляющих. К ним относятся дно, стенки, края и углы. Дном называется та стенка полости, которая расположена наиболее близко к полости зуба. Углами полости называют углы, образованные пересечением стенок с дном и между собой. Пломбировочные материалы, обладающие высокими прочностными характеристиками и низкими показателями сцепления с твердыми тканями зуба, требуют выполнения определенных условий при создании формы полости.