Терапевтическая стоматология. Конспект лекций

Кариозные полости, относящиеся по классификации Блека ко второму классу, также предполагают различные возможности проведения их препарирования. При наличии на контактной поверхности кариозной полости и возможности проведения ее адекватной обработки, затрагивая только эту поверхность, при условии достаточной визуализации полости возможно проведение препарирования только с контактной поверхности зуба. Если выполнение этих условий не представляется возможным, но размеры кариозной полости тем не менее не очень велики, возможно провести препарирование твердых тканей зубов с переходом на окклюзионную поверхность для обеспечения необходимой обработки кариозной полости, создания хорошей визуализации рабочего поля. Дополнительная полость в этом случае не будет являться столь уж необходимой для обеспечения достаточной устойчивости пломбы. Значительные разрушения в области контактной поверхности зуба предполагают обязательное создание дополнительной полости для обеспечения постановки хорошей пломбы. Характеристики дополнительной полости являются абсолютно определенными и уже перечислены выше.

Поражение кариозным процессом двух контактных поверхностей одного зуба предполагает также разные возможности проведения препарирования. При наличии кариозных полостей небольшой величины возможно препарирование их изолированно. При значительном поражении твердых тканей зубов кариозным процессом показано их соединение посредством жевательной поверхности в общую полость.

При кариозной полости, относящейся к третьему классу по Блеку, тактика также может отличаться. При наличии кариозных полостей небольшого размера в условиях, позволяющих полноценно провести обработку кариозной полости, возможно проведение препарирования только в области контактной поверхности. При неудовлетворительных условиях для обработки кариозной полости предполагается проведение перехода ее на оральную поверхность зуба с созданием при необходимости дополнительной полости. Стенку дополнительной полости, расположенную наиболее близко к режущему краю, необходимо тем не менее не доводить до последнего ближе чем на 3 мм. Этим предупреждается вероятность скола твердых тканей зуба в области режущего края.

При препарировании кариозных полостей, относящихся по классификации Блека к четвертому классу, создание дополнительной полости представляется обязательным. Это связано с тем, что разрушение затрагивает достаточно большое количество твердых тканей. При наличии двух кариозных полостей в области контактных поверхностей возможно их объединение. При этом желательно использовать дополнительные средства для фиксации пломбы (например, парапульпарные штифты).

Наличие кариозной полости, относящейся к пятому классу по классификации Блека, является достаточно проблематичным для осуществления фиксации пломбировочного материала. Достаточно часто при этом классе применяется создание дополнительных удерживающих пунктов. Возможно, например, создание углублений в области соединения дентина и эмали.

2. Медикаментозная обработка сформированной полости

Медикаментозная обработка кариозной полости необходима для удаления из нее опилок, образовавшихся в процессе препарирования, микроорганизмов, которые будут препятствовать качественному наложению пломбы. Для этого используются различные лекарственные средства, различающиеся по групповой принадлежности, по своему действию.

Хлорсодержащие препараты широко используются в стоматологической практике. К этой группе препаратов относятся хлорамин и гипохлорид натрия. Хлорамин подвергается расщеплению на хлор и кислород. В дентинных канальцах это способствует их очищению, растворению органических веществ, в них содержащихся. Кроме того, хлорамин оказывает разрушающее воздействие на микроорганизмы. Гипохлорид натрия распадается на хлор и хлорноватистую кислоту. Последняя в свою очередь распадается на кислород и соляную кислоту, за счет чего происходит обработка дентинных канальцев. Хлор и кислород оказывают разрушающее воздействие на микроорганизмы.

Перекись водорода при ее соприкосновении с тканями зуба выделяет кислород в атомарном виде. Этим обеспечивается механическая обработка дентинных канальцев.

Фурацилин разрушающе воздействует на кокковую флору. Йодинол обладает бактерицидным, фунгицидным действием.

После проведения медикаментозной обработки полости ее необходимо высушить струей отраженного воздуха (для этого можно использовать стоматологическое зеркало) и приступить к ее пломбированию.

3. Пломбирование кариозной полости