Терапевтическая стоматология. Конспект лекций

При наличии кариозной полости, классифицируемой как глубокий кариес, пломбирование начинают с постановки лечебной и изолирующей прокладок. Лечебная прокладка тонким слоем накладывается только в проекции рогов пульпы. Она при глубоком кариесе является обязательной, поскольку обеспечивает купирование воспалительных процессов, которые, как упоминалось выше, уже имеются при глубоком кариесе. Кроме того, наложение лечебной прокладки способствует укреплению слоя пограничного с пульповой камерой дентина и формированию заместительного дентина, который способствует защите пульпы. Лечебная прокладка выполняет также защитную функцию за счет того, что имеет определенное значение потенциала водородных ионов, который свидетельствует о резко щелочной реакции материала (рН 10–12). За счет нормализации процессов, протекающих в пульпе, обеспечивается также обезболивающее действие.

Изолирующая прокладка накладывается на всю полость до эмалево-дентинной границы. Она способствует предотвращению воздействия на пульпу зуба различного рода раздражителей, которые могут оказывать на нее действие из окружающей среды или из материала постоянной пломбы. Кроме того, изолирующая прокладка создает дополнительные условия для удержания пломбировочного материала в сформированной полости.

Лекция № 7 Пломбировочные материалы, используемые для пломбирования кариозных полостей

Существует большое количество пломбировочных материалов, которые используются для пломбирования кариозных полостей. Все их можно разделить на три большие группы.

Первая группа представлена пломбировочными материалами, используемыми для временного пломбирования кариозной полости, – временными пломбировочными материалами. Вторая группа представлена постоянными пломбировочными материалами. Третью группу составляют материалы, используемые для постановки лечебных и изолирующих прокладок.

1. Временные пломбировочные материалы

Временные пломбы могут быть наложены в следующих клинических ситуациях: при лечении глубокого кариеса, лечении пульпита с помощью биологического метода, при необходимости временного пломбирования корневых каналов. Показано наложение временной пломбы при возможности различных результатов проведенного лечения в сомнительных ситуациях, при наличии большого риска развития осложнений, при необходимости нанесения на дно кариозной полости или в корневые каналы лекарственного вещества и т. д.

Временные пломбировочные материалы используются для временного закрытия кариозной полости. Особенную необходимость они представляют при лечении осложнений кариеса, но тем не менее их применение возможно и при лечении кариозного процесса.

Наиболее часто используемым представителем этой группы является материал «Дентин-паста», который в своем составе содержит порошок, состоящий из соединений цинка в виде его оксида и сульфата, каолина, и гвоздичное масло, которые соединены друг с другом. Материал уже готов к использованию и имеет вид пасты. Применение этого пломбировочного материала является достаточно удобным, его наложение и экстирпация не вызывают значительных трудностей, он достаточно недорог. Кроме того, гвоздичное масло, входящее в его состав, является антисептиком, что обеспечивает возможность дополнительной антисептической обработки дентинных канальцев кариозной полости. В то же время эвгенол препятствует созданию хорошего сцепления между композиционным материалом и твердыми тканями зубов, препятствует созданию его правильной структуры постоянного пломбировочного материала.

Искусственный дентин представляет собой порошок, состав которого аналогичен составу порошка «Дентин-пасты». Для получения массы при временном пломбировании кариозной полости искусственным дентином необходимо смешать порошок с дистиллированной водой. Водный дентин так же, как и «Дентин-паста», достаточно удобен в применении, его наложение и экстирпация не вызывают значительных трудностей, он достаточно недорог. Преимуществом его является большая, чем у «Дентин-пасты», изоляция полости, что особенно важно при лечении пульпитов методом девитальной экстирпации, когда особенно важным является предупреждение проникновения препаратов мышьяка в ротовую полость. В то же время прочностные характеристики искусственного дентина уступают аналогичным у «Дентин-пасты», поэтому при необходимости длительного присутствия временной пломбы в полости рта его использование нецелесообразно. Водный дентин не содержит эвгенола, в связи с чем является безопасным при использовании в качестве постоянных пломбировочных материалов-композитов. Эти временные пломбировочные материалы используются наиболее часто.