Титаны психиатрии XX столетия

В Париже О. Блёйлер учился и работал под руководством знаменитого французского невропатолога и психиатра Жана-Мартина Шарко, который известен, в частности, тем, что привнес в медицину гипноз и гипнотерапию.

После возвращения из зарубежных поездок всего в 29 лет О. Блёйлер был назначен суперинтендантом (сейчас бы сказали «главным врачом») психиатрической больницы Райнау, расположенной на острове посреди Рейна возле Цюриха. Руководителем этой клиники О. Блёйлер пробыл 12 лет – с 1886 по 1898 год.

Райнау считалась филиалом психиатрической клиники Цюрихского университета – клиники Бургхольцли. Туда переводили из Бургхольцли наиболее тяжелых пациентов, считавшихся терапевтически безнадежными или неизлечимыми. То есть, говоря современным языком, эта больница по существу представляла собой психоневрологический интернат. Всего в ней насчитывалось 800 коек, и они почти всегда были все заполнены. С момента назначения суперинтендантом клиники Райнау О. Блёйлер, как это было тогда принято, поселился на территории клиники и не только работал с пациентами, но и активно участвовал в их жизни и пытался улучшить их состояние. Большая часть материалов для знаменитой монографии «Деменция прекокс или группа шизофрений» (1911) была собрана им именно в период работы суперинтендантом Райнау.

Богатый клинический опыт, который О. Блёйлер накопил в тот период, в сочетании с его давним интересом к психологии и описательной феноменологии психических заболеваний заложили основы для будущей реконцептуализации деменции прекокс Э. Крепелина как «группы шизофрений» – то есть не как единого психического заболевания, а как гетерогенной группы или даже скорее спектра, континуума психических заболеваний, с разной тяжестью проявлений, разным течением, разным исходом и прогнозом.

Назначение директором клиники Бургхольцли и заведующим кафедрой психиатрии Цюрихского университета

В 1898 году Огюст Анри Форель оставил посты заведующего кафедрой психиатрии Цюрихского университета и директора университетской психиатрической клиники Бургхольцли. К тому времени О. Блёйлер уже был профессором той же кафедры. Уходя на покой, О. Форель рекомендовал ученому совету медицинского факультета Цюрихского университета назначить своим преемником именно О. Блёйлера. Известно, что несмотря на престижность этого назначения и мировую славу клиники Бургхольцли О. Блёйлер не пришел от этого в восторг и не очень хотел покидать больницу Райнау. Он очень привязался и к самой клинике, и коллегам, и к пациентам [Bleuler, 2011].

О. Форель, как и многие другие европейские академические психиатры того времени, был нейробиологом и сторонником радикально-материалистического взгляда на природу психических заболеваний. Он считал, что путь к разгадке причин и механизмов развития психических заболеваний лежит через все более глубокое и полное изучение посмертных изменений в анатомии и гистологии головного мозга больных. В частности, он разработал новые методы окраски ткани головного мозга человека и был одним из сооснователей теории нейронов. В противоположность О. Форелю О. Блёйлер не имел практически никакой серьезной подготовки в области анатомии и гистологии головного мозга. В то время для академического психиатра это было весьма необычно.

Портрет О. Фореля на старых швейцарских банкнотах в 1000 франков

Основной причиной, по которой О. Блёйлер все-таки согласился принять назначение директором клиники Бургхольцли и заведующим кафедрой психиатрии Цюрихского университета, было то, что к тому времени его родители уже были пожилыми и тяжело больными людьми, нуждавшимися в помощи и уходе, а работая в Райнау, сын не мог их часто навещать. Приняв назначение, О. Блёйлер вместе с семьей переехал в Бургхольцли. Он также перевез туда свою тяжело больную старшую сестру. После смерти отца О. Блёйлер выделил и обустроил в Бургхольцли комнату для матери. Но та так и не успела переехать, так как вскоре после смерти мужа скончалась. После смерти родителей О. Блёйлер продолжал заботиться о старшей сестре – сначала в клинике, а затем дома.

Интерес О. Блёйлера к идеям З. Фрейда, к психоанализу и как к научной теории, и как к психотерапевтической практике, а также к роли в развитии психических заболеваний психологических факторов, в том числе ранних детских психических травм, привели его к попыткам улучшить тактику лечения больных, содержавшихся в клинике Бургхольцли, использованием этого нового метода. Методика психоанализа З. Фрейда впервые в мире была опробована за пределами узкого круга сторонников психоаналитических теорий авторитетным академическим психиатром именно в клинике Бургхольцли. Позднее, между 1904 и 1913 годами, клиника Бургхольцли стала всемирно известна именно новаторским применением психоаналитических методов при лечении различных психических заболеваний, включая самые тяжелые.