Титаны психиатрии XX столетия

При обсуждении взглядов О. Блёйлера и его учеников на природу психических заболеваний и психического здоровья заслуживает особого внимания историко-философский аспект. А именно: известно, что древние индийские врачи, подобно древним грекам, исповедовали мистический взгляд на природу психических заболеваний и на психическое здоровье. Гиппократ и его ученики считали, что человеческое тело состоит из «четырех основных стихий» (кровь, или сангвия, желтая желчь, или холе, черная желчь, или мелас, и слизь, или флегма) и что психические и соматические заболевания вызываются «дисбалансом» этих четырех стихий – например, «меланхолия» (клиническая депрессия) вызывается «разлитием черной желчи». Аналогичные описания природы психических заболеваний содержатся в «Атхарване Веде» (одной из четырех Вед), датированной приблизительно 1400 годом до н. э. и являющейся основой индуизма как религии. В древнеиндийской аюрведической медицине, так же как и в древнегреческой гиппократовской медицине, предполагалось, что психическое и телесное здоровье человека является результатом тонкого баланса между пятью «основными элементами» – тремя «телесными жидкостями» и двумя «бестелесными духовными сущностями», или бхуттами (bhuthas). Соответственно, развитие как психических, так и соматических заболеваний приписывалось «дисбалансу» между этими пятью «основными элементами».

Впоследствии ряд учеников и последователей О. Блёйлера, в частности, К. Г. Юнг, обратился в своих работах, посвященных трактовке природы психических заболеваний и их симптомов, именно к древнеиндийской аюрведической философии. Однако при этом не следует воспринимать эти работы как проявление мистицизма, свойственного древним индусам, или как буквальную трактовку природы психических заболеваний как следствия дисбаланса неких вымышленных «стихий». Скорее имеется в виду свойственный аюрведической медицине и философии интегративный подход, представление о человеке как самостоятельной небольшой Вселенной, о целостности человеческой психики, о единстве души и тела, а также о том, что одной из существенных причин развития психических заболеваний является внутренняя дисгармония личности или дисгармоничность ее развития (то, что древнеиндийские аюрведические медики интуитивно понимали, но выражали через некую мистическую «дисгармонию пяти основных элементов»).

Традиционно принято считать, что термин «группа шизофрений» взамен предложенного Э. Крепелиным термина «деменция прекокс» О. Блёйлер впервые ввел в психиатрию в 1911 году одновременно с публикацией своей знаменитой книги «Деменция прекокс или группа шизофрений». Однако факты свидетельствуют о том, что это случилось несколькими годами раньше, 24 августа 1908 года, во время лекции О. Блёйлера в Берлине на собрании Германской психиатрической ассоциации [Bleuler, 1908].

В этой лекции О. Блёйлер не только предложил новое название для данной группы психических заболеваний, но и впервые сформулировал изменение самой концептуализации этой группы заболеваний, связанное с изменением названия. В частности, именно тогда О. Блёйлер впервые заявил, что предложенное Э. Крепелином название «деменция прекокс» исключительно неудачно, так как это заболевание вовсе не связано ни с неизбежным развитием деменции (специфического шизофренического слабоумия), ни с обязательно ранним началом (как мы знаем сегодня, манифестация этой группы заболеваний может случиться необязательно в подростковом, юношеском или молодом возрасте, хотя в этом возрасте, действительно, наблюдается пик частоты манифестации расстройств шизофренического спектра).

Кроме того, именно в этой лекции О. Блёйлер впервые подчеркнул, что «группа шизофрений» является гетерогенной группой психических заболеваний с разным возрастом начала болезни, разной тяжестью клинических проявлений, различным течением и разным долгосрочным прогнозом и что ключевой особенностью всей «группы шизофрений», отличающей ее от всех прочих психических заболеваний, является вовсе не раннее начало, неблагоприятное течение и плохой долгосрочный прогноз, как изначально постулировал Э. Крепелин, а специфическое «расщепление психического функционирования».

Именно для того, чтобы подчеркнуть ключевую роль расщепления психических функций в патогенезе и клинических проявлениях «группы шизофрений», О. Блёйлер и предложил термин «шизофрения». Сам этот термин происходит от двух греческих корней: от греческого глагола «шизейн», который означает «расщепление», «разделение», и от греческого существительного «френос», которое первоначально означало торакальную диафрагму, но позже стало означать «дух, душу, разум».