Титаны психиатрии XX столетия

Однако предоставим слово самому О. Блёйлеру: «Я хочу подчеркнуть, что термин Э. Крепелина "деменция прекокс" на самом деле не говорит ни о неизбежном развитии слабоумия, ни об обязательно прогрессирующем течении данного заболевания. По этой причине, а также потому, что из выражения "деменция прекокс" никто не может в дальнейшем образовать ни прилагательные, ни субстантивные существительные, я беру на себя смелость предложить использовать термин "группа шизофрений" для пересмотра концепции Э. Крепелина. На мой взгляд, раскол или расщепление психического функционирования является прекрасным симптомом для описания всей группы шизофрений» [Bleuler, 1908].

Однако несмотря на то, что процитированный фрагмент подчеркивает важность новой терминологии в психиатрии, важно понимать, что желание О. Блёйлера переименовать деменцию прекокс Э. Крепелина более удобным с точки зрения языка образом является лишь вторичным мотивом в сделанном им описании и предложенной концептуализации этого заболевания как «группы шизофрений».

Собрав эпидемиологические данные по прогнозу и конечным состояниям пациентов, поступивших с диагнозом «деменция прекокс», О. Блёйлер со временем пришел к выводу, что в действительности прогноз у этой группы пациентов очень разный. На этом основании О. Блёйлер заключил, что введенный Э. Крепелином лонгитудинальный нозологический принцип классификации психических заболеваний – тот принцип, на котором Э. Крепелин основывал свою знаменитую дихотомию между деменцией прекокс и МДП, – должен быть отвергнут как несостоятельный.

Из этого также следовало, что злокачественное, неблагоприятное течение и неизбежно плохой прогноз не могут быть выбраны в качестве основополагающего, ключевого признака той группы психических заболеваний, которую Э. Крепелин назвал деменцией прекокс и которую О. Блёйлер предложил переназвать.

Тем не менее О. Блёйлер, предлагая изменение концептуализации этой группы психических заболеваний, отраженное в предложенном им названии, одновременно также желал подчеркнуть преемственность своей концепции по отношению к оспоренной концепции Э. Крепелина, подчеркнуть, что его концепция является пересмотром, уточнением и развитием, а не радикальным отторжением концепции Э. Крепелина. Поэтому он желал подчеркнуть нозологическое единство «группы шизофрений» при всей описанной им гетерогенности ее клинических проявлений, течения и прогноза, у тех пациентов, которых Э. Крепелин первоначально определил как страдающих деменцией прекокс, впервые объединив под этим зонтиком такие психические заболевания, как «кататония», «гебефрения» и «паранойя с неблагоприятным прогнозом», считавшиеся до Э. Крепелина совершенно разными.

Правомерность и целесообразность такого объединения О. Блёйлер совершенно не оспаривал. Вместе с тем он считал практически полезным и желал сохранить, существовавшее до Крепелина выделение кататонии, гебефрении» и паранойи с неблагоприятным прогнозом (параноидной деменции), упраздненное при введении термина «деменция прекокс», но уже не как отдельных психических заболеваний, а в рамках предложенной концепции «группы шизофрений», с выделением таких подтипов шизофрении, как кататоническая, гебефреническая, параноидная и простая [Bleuler, 1908; 1911].

Кроме того, сохраняя преемственность с концепцией Э. Крепелина и будучи, как и Э. Крепелин, материалистом и сторонником нейробиологической теории этиологии и патогенеза психических заболеваний, О. Блёйлер также поддержал предположение, выдвинутое Э. Крепелином, что в основе болезненного процесса, приводящего к развитию внешних клинических проявлений шизофрении, лежит некий, пока еще не известный науке, скрытый нейробиологический процесс.