Титаны психиатрии XX столетия

Чтобы вычленить определяющие, ключевые признаки «группы шизофрений» в условиях, когда нейробиологические основы этой группы психических заболеваний были еще неизвестны, О. Блёйлер, подобно Э. Крепелину, обратился к применению в психиатрии методов научной психологии. Однако, в отличие от Э. Крепелина, О. Блёйлер опирался не на теории Вильгельма Вундта, не на разработанные им методы экспериментальной и факультетской психологии, а на теории другого видного немецкого психолога, придерживавшегося радикально-материалистических взглядов – Иоганна Фридриха Гербарта. Этот ученый создал так называемую ассоциативную психологию – теорию, связывавшую определенные ментальные ассоциации (то есть объединения определенных мыслей и действий в более сложные агрегаты – смысловые ассоциативные цепочки) с определенными участками коры больших полушарий головного мозга. Ассоциативная психология И. Гербарта придавала фундаментальное значение именно процессам образования, закрепления и разрушения цепочек ассоциаций при течении всех психических и ментальных процессов у человека, то есть ассоциативному мышлению. Кроме того, И. Гербарт, предвосхищая более позднюю формулировку В. Вундта «теории факультетов» как отдельных сущностей в рамках целостной человеческой психики, которые можно и нужно выделять, классифицировать и изучать раздельно, предложил так называемую теорию атомистичности разума. В рамках этой теории он постулировал, что человеческий разум и психику можно разделить на некие атомарные сущности, которые можно охарактеризовать и изучать раздельно [Herbart, 1824].

Именно под влиянием теорий И. Гербарта, придававшего наибольшее значение в течении всех психических и ментальных процессов образованию, сохранению и разрушению ассоциаций, О. Блёйлер концептуализировал ключевую, фундаментальную особенность выделенной им гетерогенной «группы шизофрений» как прежде всего нарушение процессов ассоциативного мышления, то есть как нарушение процессов образования, закрепления и разрушения ассоциаций. Эту мысль О. Блёйлер впервые выразил в Берлинской лекции 1908 года, а затем полнее и подробнее развил в знаменитой книге 1911 года «Деменция прекокс или группа шизофрений» [Bleuler, 2001].

В этой книге, характеризуя нарушение процессов ассоциативного мышления при шизофрении, О. Блёйлер, в частности, писал, что при этом психическом заболевании «логические связи между ассоциациями теряются. Болезнь нерегулярным образом прерывает нити, которые дают направление нашим мыслям, иногда затрагивая лишь некоторые из них, иногда большую их часть. Таким образом, результат мыслительного процесса оказывается необычным и часто логически некорректным» [Bleuler, 2001].

Монография «Деменция прекокс или группа шизофрений»

В 1911 году, в 53 года, находясь на пике карьеры, О. Блёйлер опубликовал знаменитую монографию «Деменция прекокс или группа шизофрений».

Основные идеи, вошедшие в эту монографию, О. Блёйлер разрабатывал на протяжении нескольких предшествующих лет. Так, еще в 1906 году в статье «Аффективность, внушаемость и паранойя» («Affektivität, Suggestibilität, und Paranoia») он сформулировал некоторые из тех идей, которые позднее привели к выделению им знаменитых «четырех А», характерных для всей «группы шизофрений», – нарушения ассоциаций, уплощения аффекта, амбивалентности и аутизма. В этой статье он изложил теоретические основы выделения трех из четырех вышеупомянутых классических «А» – уплощения аффекта, амбивалентности и аутизма – при гетерогенной группе психических заболеваний, которые он позднее, в 1908 году, впервые назвал «группой шизофрений». Темы нарушения ассоциативного мышления он здесь еще не касался [Bleuler, 1906 (a)].

Монография О. Блёйлера «Деменция прекокс или группа шизофрений» (1911)

В том же 1906 году О. Блёйлер, следуя психоаналитическим концепциям, предложенным З. Фрейдом, предположил, что, по крайней мере, в некоторых случаях симптомы психоза могут быть истолкованы как результат наличия внутренних невротических конфликтов [Bleuler, 1906 (b)].