Титаны психиатрии XX столетия

Эта работа О. Блёйлера может рассматриваться как творческий синтез, обогащение и развитие целого ряда современных ему концепций и теорий о природе, этиологии и патогенезе психических заболеваний, в том числе выделенных им в «группу шизофрений». Среди теорий, влияние которых прослеживается в данной работе, особого внимания заслуживают теории Э. Крепелина (1856–1926) и З. Фрейда (1856–1939). Предлагая различные объяснения природы, этиологии и патогенеза психических заболеваний и акцентируя внимание на разных их сторонах, обе эти теории являются, с одной стороны, взаимно противоположными и даже в некотором роде антагонистическими, а с другой – дополняющими друг друга, освещающими разные аспекты одной и той же проблемы.

Таким образом, монография О. Блёйлера 1911 года может считаться одной из первых попыток теоретического синтеза и своеобразного «примирения» столь разных и в чем-то даже антагонистических взглядов и традиций, как крепелиновская нейробиологическая и фрейдистская психоаналитическая концепции. Позднее подобные попытки теоретического синтеза нейробиологии и фрейдистского психоанализа предпринимали такие видные ученые, как американский психиатр швейцарского происхождения Адольф Мейер или француз Анри Эй.

Эта монография весьма способствовала формированию целостного, интегративного взгляда на природу психических нарушений при шизофрении и при других психических заболеваниях, гармонично соединившего нейробиологический, материалистический подход, свойственный Э. Крепелину и крепелинианцам (подчеркнем, что наличие материального, нейробиологического субстрата при шизофрении и других так называемых эндогенных психических заболеваниях не отрицал и О. Блёйлер), и психологический подход, свойственный фрейдизму и придававший большое значение в этиологии и патогенезе шизофрении и других психических заболеваний, детским психическим травмам, внутренним конфликтам, подавленным желаниям и импульсам, различным внешним стрессам, а также таким факторам, как неправильное, недостаточно теплое, недостаточно любящее и эмоциональное, либо амбивалентное, противоречивое воспитание (теория «матери-холодильника» как ключевого фактора в этиологии и патогенезе шизофрении).

Интересно, что несмотря на предложенную интегративную модель и на то, что О. Блёйлер вовсе не отрицал существования материального субстрата психических нарушений при шизофрении и был материалистом и сторонником нейробиологической теории этиологии и патогенеза психических заболеваний, сам он, тем не менее, придавал большое значение психологическому, психоаналитическому или психодинамическому пониманию природы шизофрении и отдельных ее симптомов, а не сугубо нейробиологическим, материальным объяснениям. Вместе с тем он не принимал и психоаналитические объяснения этиологии и патогенеза шизофрении и любых других психических заболеваний в качестве единственных, исключающих другие, более материальные и менее умозрительные, объяснения.

В свою очередь, О. Блёйлер отверг как радикально-материалистическую программу нейробиологических исследований, предложенную Т. Мейнертом и его учениками, так и предложенные Э. Крепелином программы эмпирических лонгитудинальных клинико-психопатологических исследований и применения методов экспериментальной психологии в психиатрии. Дело в том, что программа исследований Э. Крепелина полностью игнорировала как субъективные и непроверяемые лабораторными методами аспекты личной биографии больного, изучение его анамнеза жизни и развития, в частности, особенностей его воспитания, пережитых детских психических травм, поиск внутренних психологических конфликтов, которые могли бы объяснять тематику его бреда и галлюцинаций. Программа исследований, предложенная Э. Крепелином, также полностью игнорировала как непроверяемый лабораторными методами и к тому же, по его мнению, не имеющий значения ни для правильной постановки диагноза, ни для определения прогноза болезни субъективный опыт переживания больным как самого факта болезни, так и отдельных ее симптомов, возможность развития на этой почве вторичных симптомов или защитных психологических реакций.