Титаны психиатрии XX столетия

О. Блёйлер, напротив, считал, что ключ к разгадке природы психических заболеваний и, в частности, шизофрении лежит не в области все более тщательного изучения нейробиологии, как предполагали Т. Мейнерт и его ученики (хотя полезность этого О. Блёйлер, как Э. Крепелин, не отрицал, и так же, как Э. Крепелин, верил, что нейробиологические причины всех психических заболеваний рано или поздно будут найдены), и не в области применения в психиатрии методов экспериментальной и факультетской психологии и лонгитудинального клинико-психопатологического метода при полном игнорировании субъективных аспектов болезни, личной биографии больного, его анамнеза, а как раз именно в области применения в психиатрии психоаналитических и психодинамических методов, придававших большое значение изучению предыстории больного, его детских психических травм, особенностей воспитания и других факторов, а также субъективной реакции на болезнь и на отдельные ее симптомы с отделением «первичных» симптомов от вторичных, психологически обусловленных.

Этот заложенный О. Блёйлером уход в сторону как от мейнертовской «фиксированности на головном мозге» и его посмертном изучении, так и от крепелинианского изучения исключительно текущей клиники, характера течения и прогноза психических заболеваний, без учета анамнеза и субъективных психологических факторов к большему вниманию именно к субъективным переживаниям больного, к аспектам его личной биографии, к тщательному сбору анамнеза его жизни и развития, к поиску психологических причин и объяснений его симптоматики (например, тематики его бреда и галлюцинаций) создал основу для более человечного, более гуманистического, менее механистического и более индивидуализированного подхода к больным, для попыток общечеловеческого отношения к ним со стороны врачей и для того, чтобы врачи могли установить с больными на основе этого понимания более плотный терапевтический альянс. Как мы сегодня знаем, это весьма важно в лечении любых психических заболеваний, в том числе шизофрении.

Кроме того, постулированная О. Блёйлером необходимость и целесообразность применения в психиатрии, и в том числе в ее лечении, методов психоанализа (ныне психодинамической психотерапии), а также продемонстрированные им в период увлечения психоанализом положительные результаты такого лечения, иногда наблюдавшиеся, очень способствовали преодолению фаталистического взгляда на неизбежно плохое течение и неизбежно тяжелый, неблагоприятный прогноз шизофрении – взгляда, заложенного Э. Крепелиным и его концепцией деменции прекокс. Тому же способствовали и продемонстрированная О. Блёйлером гетерогенность «группы шизофрений», в том числе их течения и прогноза, и изменение концептуализации болезни, отраженное в предложенном изменении ее названия.

Все это в комплексе весьма способствовало преодолению терапевтического нигилизма и пессимизма в психиатрии в целом и в лечении шизофрении в частности и стало очень важным шагом вперед в то время, когда терапевтический нигилизм или пессимизм были преобладающими настроениями и в академической среде, и в практической психиатрии.

Важно отметить, что, хотя О. Блёйлер и считал, что шизофрения имеет материальный, нейробиологический субстрат, он не рассматривал шизофрению как всего лишь заболевание головного мозга, имеющее исключительно нейробиологическую природу. Поэтому он не поддерживал взгляд Э. Крепелина, согласно которому это психическое заболевание является нейродегенеративным, в чем-то сходным с деменцией Альцгеймера (откуда и предложенное Э. Крепелиным название «деменция прекокс», и отнесение им этого психического заболевания к группе «эндогенных деменций»).

В противоположность Э. Крепелину, допускавшему возможность влияния «аутотоксических факторов», таких как эндокринные, иммунные или сосудистые, но придававшему им относительно мало значения в патогенезе деменции прекокс по сравнению с патологией головного мозга, О. Блёйлер считал, что шизофрения является физическим, соматическим заболеванием, вовлекающим, вероятно, весь организм, а не только головной мозг, хотя именно головной мозг и страдает в наибольшей степени [Bleuler, 1950].

Легко заметить, как мысль О. Блёйлера о вовлечении в патологический процесс при шизофрении всего организма удивительным образом перекликается с современными представлениями о психических заболеваниях как о неизбежно мультисистемных и о роли в этиологии и патогенезе психических заболеваний нейроэндокринных и иммунологических нарушений, нейровоспаления и др.