Титаны психиатрии XX столетия

Интересно отметить, что такой перенос значения термина «френос» произошел в древнегреческом языке именно потому, что многие древнегреческие мыслители и врачи ошибочно считали именно вместилищем души и разума торакальную диафрагму. Некоторые древнегреческие мыслители так не думали, зато считали торакальную диафрагму своеобразной «материальной границей» между «духовным началом» в человеке (расположенным, согласно их воззрениям, выше диафрагмы) и «низменным, или телесным, началом» (расположенным, по их мнению, ниже диафрагмы).

Помимо прочего, в Берлинской лекции 1908 года О. Блёйлер также впервые отметил, что предложенный им термин «группа шизофрений» для данной группы психических заболеваний удобнее предложенного Э. Крепелином в шестом издании «Учебника психиатрии» (1899) термина «деменция прекокс» с точки зрения словообразования и языка, так как от термина «шизофрения» можно произвести как прилагательные (например, «шизофренический процесс»), так и существительные (например, больной шизофренией – «шизофреник»). В то же время термин «деменция прекокс» Э. Крепелина подобного словообразования не позволяет.

Важно еще раз подчеркнуть, что предложенное О. Блёйлером изменение названия означало не просто изменение названия, но изменение самой концептуализации. А именно, данная группа психических заболеваний, согласно новой концепции О. Блёйлера, вовсе не обязательно должна начинаться именно в подростковом, юношеском или молодом возрасте, не обязана иметь неблагоприятное, злокачественное течение и плохой долгосрочный прогноз и вовсе не обязательно должна приводить к развитию «деменции» (специфического шизофренического слабоумия). Согласно его концепции, термин «группа шизофрений» означает гетерогенную группу психических заболеваний, течение которых может быть различным – как непрерывным, хроническим, так и характеризующимся отдельными «вспышками», или приступами, психоза, которые могут спонтанно завершиться формированием ремиссии на любой стадии, но никогда не приводят к полному восстановлению исходной, доболезненной целостной личности (к полному restitutio ad integrum) и к полному восстановлению исходного уровня психического, когнитивного и социального функционирования. Кроме того, данная группа психических заболеваний, согласно концепции О. Блёйлера, характеризуется особым типом нарушения мышления, аффективности и взаимоотношений больного с внешним миром – таким типом нарушения, которое не проявляется ни при каких других психических заболеваниях, а именно своеобразным «расщеплением» мышления, аффекта, воли, инициативы, побуждений, восприятия реальности и, в конечном итоге, «расщеплением» самой личности [Bleuler, 1911].

Хотя расширение концепции «группы шизофрений», предложенное О. Блёйлером, позволяло признать, что человек с таким психическим заболеванием может быть относительно социально адаптирован и способен продолжать выполнять подходящие ему (и посильные) социальные функции, оно также потенциально увеличило число больных, которые, согласно этой концепции, могли быть диагностированы как страдающие той или иной формой шизофрении – и, в силу расплывчатости и субъективности критериев диагностики, не всегда обоснованно.

Проблема гипердиагностики шизофрении и в целом расстройств шизофренического спектра (в случае постсоветских стран – особенно гипердиагностики шизотипического расстройства) сохраняет актуальность и сегодня, особенно в постсоветских странах и в Соединенных Штатах Америки, по сравнению с европейскими странами. В 70-е годы ХХ века ВОЗ проводило Международное поисковое исследование шизофрении (IPSS), в котором с помощью стандартизованных инструментов изучало группы больных (n=1202). Исследование продемонстрировало, что во всех рассматриваемых культурах имеются больные с одинаковой шизофренической симптоматикой. Интересно, что из девяти центров наиболее существенные различия в диагностике шизофрении в сторону ее расширенной трактовки наблюдались в вашингтонском и московском. J. Leff, отмечая широкую интерпретацию шизофрении в этих двух центрах, объяснял это тем, что американская психиатрия находилась под сильным влиянием психоаналитического направления с его выраженными абстракциями, что привело к широкому толкованию шизофрении, а московская школа, возглавлявшаяся А.В. Снежневским, уделяла больше внимания течению болезни и изменениям личности по мере прогрессирования заболевания