Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

По своему происхождению все фасции делятся на три группы.

1. Фасции соединительнотканного происхождения, образовавшиеся в результате уплотнения рыхлой соединительной ткани и клетчатки вокруг мышц, сосудов (параангиальные фасции) и нервов. Параангиальные фасциальные влагалища развиваются вокруг пульсирующих сосудов, лежащих в межмышечных промежутках.

2. Фасции мышечного происхождения:

а) сухожильные растяжения мышц (апоневрозы);

б) фасции, являющиеся непосредственным продолжением сухожилий;

в) фасции, являющиеся редуцированными мышцами.

3. Фасции целомического происхождения, которые формируются из внутренней выстилки первичной зародышевой брюшины.

Фасции целомического происхождения подразделяются на первичные, образовавшиеся на ранних стадиях эмбриогенеза, и вторичные, сформировавшиеся на более поздних стадиях развития. С учетом развития на шее по классификации В. Н. Шевкуненко насчитывается 5 фасций (в скобках приведены соответствующие им термины, используемые в большинстве анатомических руководств):

1) первая фасция шеи – поверхностная фасция (fascia superficialis);

2) вторая фасция шеи – собственная фасция (fascia propria);

3) третья фасция шеи – лопаточно-ключичная фасция (fascia omoclavicularis);

4) четвертая (внутришейная) фасция шеи, имеющая пристеночную и висцеральную пластинки (fascia endocervicalis);

5) пятая фасция шеи – предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis).

Первая фасция шеи – поверхностная – имеет мышечное происхождение. Fascia superficialis в различных отделах шеи имеет неодинаковое строение. На передней поверхности шеи эта фасция может расслаиваться скоплением жировой ткани на несколько пластинок, особенно при наличии так называемого двойного и тройного подбородков у тучных людей. В переднебоковых отделах поверхностная фасция образует футляр для m. platysma и вместе с ее волокнами переходит на лицо, а внизу – в подключичную область.

Важным поверхностным образованием надподъязычной области является проходящая в тесной связи с поверхностной фасцией шеи краевая ветвь нижней челюсти лицевого нерва, повреждение которой при операциях может привести к нарушению иннервации мышц нижней губы и переднего брюшка двубрюшной мышцы. Первая фасция обнаруживается во всех треугольниках шеи.

Вторая фасция шеи – собственная фасция – покрывает всю поверхность шеи. Для поднижнечелюстной железы, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц эта фасция образует влагалища. Вверху она прикрепляется к нижнему краю нижней челюсти, внизу – к передней поверхности ключиц и грудины. Собственная фасция шеи развивается за счет уплотнения рыхлой соединительной ткани и является фасцией соединительнотканного происхождения. Отходящие от этой фасции отроги к поперечным отросткам шейных позвонков вместе с предпозвоночной фасцией подразделяют шею на два отдела – передний и задний. Поэтому гнойные процессы развиваются изолированно либо только в переднем, либо только в заднем отделе шеи. Для грудино-ключично-сосцевидной мышцы вторая фасция образует влагалище, что обусловливает существование клетчаточного пространства по ходу мышцы – spatium sternocleidomastoideum. Это пространство замкнутое и поэтому гнойные процессы в нем ограничены. Сращение второй фасции шеи с наружной яремной веной обусловливает возможность воздушной эмболии при повреждении этого магистрального сосуда и его притоков. Вследствие этого следует соблюдать общее правило при манипуляциях на венах шеи: пересекать вену шеи следует только после ее лигирования (рис. 182).

Рис. 182. Взаимоотношение 2-й фасции шеи и наружной яремной вены (по: Золотко Ю. Л., 1964). 1 – ramus colli n. facialis; 2 – v. facialis; 3 – mandibula; 4 – ramus marginalis mandibulae n. facialis; 5 – a. facialis; 6 – клетчатка поднижнечелюстного треугольника, расположенная под 2 – м листком шейной фасции; 7 – м. digastricus (venter anterior); 8 – glandula submandibularis; 9 – m. omohyoideus (venter superior); 10 – v. jugularis anterior; 11 – m. sternohyoideus; 12 – m. sternothyreoideus; 13 – m. sternocleidomastoideus; 14 – clavicula; 15 – nn. supraclaviculares; 16 – m. trapezius; 17 2-й листок шейной фасции; 18 – n. transversus colli(rami inferiores); 19 – v. jugularis externa; 20 – n. transversus colli (rami superiores); 21 – соединительная ветвь между n. facialis и n. transversus colli; 22 – v. retromandibularis; 23 – n. auricularis magnus.