Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

4. Смещая крючком Фарабефа книзу поднижнечелюстную железу, обнажают надкостницу, покрывающую тело нижней челюсти.

Внутриротовая часть доступа:

На протяжении резецируемого участка вблизи шеек зубов слизистую оболочку рассекают со стороны преддверия и полости рта для последующего отслаивания от кости вместе с надкостницей.

Оперативный прием:

При опухолях, прорастающих компактный слой, резекцию проводят вместе с надкостницей.

Для поднадкостничной резекции тела нижней челюсти после удаления зубов по границам операционного поля выполняют действия в следующей последовательности:

1. В границах резекции рассекают надкостницу продольным разрезом по краю нижней челюсти.

2. Прямым и изогнутым распатором Фарабефа отслаивают надкостницу до альвеолярного отростка с наружной и внутренней стороны тела нижней челюсти, скелетируя удаляемый участок.

5. Последовательно по границам резекции подводят проволочную пилу Джильи и перепиливают тело нижней челюсти с двух сторон от патологически измененного участка.

6. Дефект тела нижней челюсти может быть восстановлен с помощью предварительно взятого реберного трансплантата, резецированного вместе с надкостницей.

7. Для закрепления реберного трансплантата применяют костные швы после моделирования соединяемых концов по типу «ласточкиного хвоста» или «русского замка».

Топографическая анатомия шеи. Некоторые оперативные вмешательства, выполняемые в этой области

Границы:

• Верхняя граница шеи проходит по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка и верхней выйной линии.

• Нижнюю границу проводят по яремной вырезке грудины, верхним краям ключиц и по линии, соединяющей акромион с остистым отростком VII шейного позвонка.

Фронтальной плоскостью, проведенной через поперечные отростки шейных позвонков, шея условно делится на два отдела:

1. Передний отдел шеи (собственно шея), в котором находится большинство важных в практическом отношении элементов – трахея, пищевод, сосудисто-нервные пучки, грудной проток.

2. Задний (выйный) отдел, в котором располагаются преимущественно мышцы.

Деление шеи на передний и задний отделы имеет практическое значение, поскольку к поперечным отросткам шейных позвонков прикрепляются листки собственной фасции шеи. Поэтому гнойные процессы развиваются либо только в переднем отделе шеи, либо только в заднем ее отделе. Через верхнюю апертуру грудной клетки в область шеи вдаются купола плевры, покрывающие верхушки легких. Условной горизонтальной плоскостью, проведенной через подъязычную кость и задние брюшки двубрюшной мышцы, шею подразделяют на две области:

• надподъязычную, представляющую собой дно ротовой полости;

• подподъязычную, являющуюся собственно шеей.

Стратиграфия переднего отдела шеи

Кожа в переднем отделе шеи подвижная и легко растяжимая. Силовые линии кожи, кожные складки и борозды на шее ориентированы в поперечном направлении. Толщина подкожной жировой клетчатки варьирует в широких пределах. Доступы к органам и сосудам шеи должны быть не только широкими и малотравматичными, но и, по возможности, скрыты в кожных складках и бороздах для получения хорошего косметического эффекта.

• При плановых операциях целесообразны поперечные доступы, совпадающие с направлением эластических волокон и кожными складками.

• При вскрытиях гнойных процессов для лучшего зияния раны и оттока содержимого используют преимущественно продольные разрезы по срединной линии (малососудистая зона) или вдоль краев грудино-ключично-сосцевидной мышцы (по ходу фасциального футляра). Продольно ориентированный доступ также целесообразно использовать при трахеостомии.

Выбор места рассечения тканей облегчают костные ориентиры (нижняя челюсть, яремная вырезка грудины, верхние края ключиц). Интраоперационно возможно определение треугольников различной величины, являющихся своеобразной координатной сеткой для выбора хирургического доступа.

Треугольники шеи