Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

На каждой половине переднего отдела шеи выделяют:

• два больших треугольника (медиальный и латеральный);

• один прямоугольник (грудино-ключично-сосцевидная область).

Медиальный треугольник шеи образован следующими элементами:

1) медиально – срединной линией;

2) сверху – задним брюшком двубрюшной мышцы;

3) сзади – передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Латеральный треугольник шеи имеет следующие стороны:

1) спереди – задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

2) сзади – край трапециевидной мышцы;

3) снизу – верхний край ключицы.

Прямоугольник (грудино-ключично-сосцевидная область) соответствует контурам грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Оба медиальных треугольника на шее суммарно образуют большой срединный четырехугольник, который подразделяется на две области (надподъязычную и подподъязычную) по линии, проходящей через подъязычную кость и venter posterior двубрюшной мышцы – от шиловидного отростка к большому рогу подъязычной кости. В regio suprahyoidea выделяют непарный подподбородочный треугольник (между передними брюшками правой и левой m. digastricus и подъязычной костью) и два поднижнечелюстных треугольника (между передним и задним брюшками m. digastrici и телом нижней челюсти). Таким образом, обе двубрюшные мышцы образуют в надподъязычной области три треугольника в виде буквы «W». В подподъязычной области m. omohyoideus, проходящая от акромиона до тела подъязычной кости, подразделяет каждый внутренний треугольник шеи на trigonum caroticum и trigonum omotracheale.

Границы trigonum omotracheale:

1) медиально – срединная линия (глубже проходит трахея);

2) латерально – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

3) сверху – верхнее брюшко m. omohyoideus.

Границами trigonum caroticum являются:

1) сверху – venter posterior m. digastrici;

2) снизу – лопаточно-подъязычная мышца;

3) снаружи – грудино-ключично-сосцевидная мышца.

• Латеральный треугольник m. omohyoideus подразделяется на trigonum omotrapezoideum и trigonum omoclaviculare.

Trigonum omoclaviculare образован следующими элементами:

1) сверху – m. omohyoideus;

2) снизу – верхним краем ключицы;

3) медиально – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Trigonum omotrapezoideum ограничен:

1) медиально – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

2) латерально – краем трапециевидной мышцы;

3) снизу – лопаточно-подъязычной мышцей (рис. 181).

Рис. 181. Границы и области шеи (по: Золотко Ю. Л., 1964). 1 – fossa retromandibularis; 2 – trigonum submandibulare; 3 – trigonum submentale; 4 – trigonum caroticum; 5 – regio infrahyoidea; 6 – fossa supraclavicularis minor; 7 – trigonum omoclaviculare; 8 – regio colli lateralis; 9 – regio sternocleidomastoidea; 10 – regio colli posterior.

Алгоритм обозначения всех перечисленных выше треугольников:

• края грудино-ключично-сосцевидной мышцы входят в состав сторон всех треугольников, но поскольку они же ограничивают соответствующую область, то из наименования треугольников эту мышцу исключают;

• лопаточно-подъязычная мышца входит в состав сторон всех треугольников подподъязычной области и поэтому является «опорной». С названия этой мышцы начинается наименование треугольников с последующим указанием второй стороны (лопаточно-ключичный треугольник, лопаточно-трахеальный треугольник).

В каждом из указанных треугольников проецируются те или иные важные в хирургическом отношении элементы.

Например, в лопаточно-ключичном треугольнике – подключичная артерия, подключичная вена и плечевое сплетение, в нижнем отделе грудино-ключично-сосцевидной области – общая сонная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена.

Здесь же находится шейная часть грудного протока. Однако использование названных треугольников позволяет ориентироваться только в двухмерном (планиметрическом) пространстве. В то же время хирургу необходимо четко знать «глубину залегания» органа или сосуда в трехмерном (стереометрическом) пространстве. Для этого необходимо четко представлять соотношения треугольников и фасций шеи.

Фасции шеи

В основе наиболее четкой классификации фасций шеи и определения количества их листков лежит генетический подход.