Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

• Отделяя мягкие ткани от кости, обнажают передний край жевательной мышцы и скальпелем отсекают ее от нижнего края скуловой кости.

• Septum orbitale рассекают по нижнему краю глазницы и вместе с глазным яблоком отодвигают кверху (сохранение нижней части глазницы предотвращает смещение глазного яблока книзу с нарушением бинокулярности зрения).

• Слизистую оболочку твердого неба рассекают по средней линии. Мягкие ткани отодвигают в сторону от этого разреза с помощью распатора.

• Поперечным разрезом отсекают мягкое небо от твердого неба.

Оперативный прием:

Оперативный прием в основном заключается в разрушении четырех точек крепления верхней челюсти:

• Верхнюю челюсть отделяют от скуловой дуги (1-я точка фиксации) с помощью пилы Джильи, предварительно проведенной через нижнеглазничную щель. Эту точку фиксации можно также разрушить с помощью остеотома.

Направление распила (разреза), по возможности, должно быть горизонтальным для сохранения части нижней стенки орбиты и предупреждения опускания глазного яблока.

• Лобный отросток верхней челюсти (2-я точка фиксации) рассекают долотом или перекусывают кусачками.

• Долотом (остеотомом) в направлении спереди назад сначала рассекают альвеолярный отросток на месте удаленного зуба, а затем по средней линии – твердое небо (3-я точка фиксации).

• Рассекают также соединение пирамидального отростка небной кости с крыловидным отростком основной кости (4-я точка фиксации).

Удаляемую часть верхней челюсти захватывают за альвеолярный отросток костными щипцами или пальцами через марлевую салфетку и осторожно вывихивают из раны, рассекая изогнутыми ножницами фиксирующие участки мягких тканей.

Для остановки кровотечения используют тугое тампонирование раны с последующей перевязкой кровоточащих сосудов методом обкалывания.

Стенки и дно операционной полости (особенно ячейки решетчатой кости) тщательно выскабливают острой костной ложкой. Костными кусачками сглаживают выступающие острые края.

Мягкие ткани послойно ушивают (рис. 178).

Рис. 178. Этапы резекции верхней челюсти: а – линия разреза; б – отделение мягких тканей; в – отделение верхней челюсти от скуловой кости; г – распил твердого неба по средней линии; д – удаление правой половины верхней челюсти. 1 – решетчатая кость; 2 – средняя носовая раковина; 3 – место пересечения лобного отростка; 4 – сместившаяся клетчатка глазницы; 5 – место пересечения скуловой кости; 6 – перевязанная культя верхнечелюстной артерии (по: Робустова Т. Г., 1990).

Понятие о резекции тела нижней челюсти с нарушением ее непрерывности

Цель операции: удаление участка тела нижней челюсти, пораженного доброкачественной или злокачественной опухолью.

Превентивно на границах резекции производят удаление зубов.

Оперативный доступ состоит из внеротовой и внутриротовой частей.

Внеротовая часть доступа:

1. На 1–2 см ниже нижнего края нижней челюсти проводят дугообразный разрез кожи, выпуклостью обращенный книзу.

2. Подкожную жировую клетчатку и поверхностную фасцию с подкожной мышцей шеи рассекают на 2 см ниже нижнего края тела нижней челюсти для исключения повреждения краевой ветви нижней челюсти лицевого нерва. Разрез направляют на нижний край тела нижней челюсти (рис. 179).

Рис. 179. Варианты расположения краевой и шейной ветви лицевого нерва по отношению к углу и краю нижней челюсти (по: Семенов Г. М., Соловьев М. М., Зайдан Х., 1997).

3. У переднего края жевательной мышцы на наружной поверхности тела нижней челюсти выделяют и пересекают между двумя лигатурами лицевую артерию и вену (рис. 180).

Рис. 180. Особенности взаимоотношений краевой (1) и шейной ветви (2) лицевого нерва (3) с лицевой артерией (4) и веной (5) (по: Семенов Г. М., Соловьев М. М., ЗайданХ., 1997).