Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Основным признаком перелома верхней челюсти является нарушение прикуса и подвижность отломков. Важнейшее значение в направлении и степени смещения отломков имеет сама травма: направление и сила удара, характер ранящего предмета и т. д. Это связано с тем, что на верхнюю челюсть жевательные мышцы не оказывают влияния, а сила мимических мышц мала и не может существенно повлиять на смещение отломков (рис. 170).

Рис. 170. Варианты переломов верхней челюсти: а – линия перелома по типу Дефор 1; б – линия перелома по типу Дефор 2; в – линия перелома по типу Дефор 3 (по: Бочаров Н. Н., 1970).

Оперативные методы лечения повреждений верхней челюсти используются в основном при переломах альвеолярного отростка.

К этим методам относятся следующие:

• костный шов;

• закрепление отломков с помощью спиц Киршнера;

• метод лобно-челюстного остеосинтеза;

• компрессионный остеосинтез (рис. 171).

Рис. 171. Закрепление отломков верхней челюсти (по: Беркутов А. Н., 1973).

Особенности первичной хирургической обработки ран в области лица

При выполнении первичной хирургической обработки раны лица необходимо учитывать ряд особенностей:

1. Поверхностное расположение многочисленных и крупных сосудов и нервов.

2. Сложный рельеф костей лицевого скелета.

3. Наличие клетчаточных пространств и инфицированных полостей – ротовой и носовой с придаточными воздухоносными пазухами.

При выполнении хирургического вмешательства на лице необходимо руководствоваться следующими принципами щадящего отношения к тканям:

1. Не использовать грубые удерживающие и режущие инструменты.

2. Обращать внимание на тщательность гемостаза.

3. Не применять толстые шовные нити.

4. Аккуратно и строго послойно накладывать швы.

5. Производить мобилизацию краев раны для устранения натяжения.

Достижению оптимального эстетического результата способствует наложение внутрикожного или чрескожного непрерывного шва с использованием следующих видов нитей:

1. «Классический» шовный материал – шелк, кетгут, лавсан и др. Однако при этом продолжительное время сохраняются признаки текущего острого неспецифического воспалительного процесса с возможной деструкцией близлежащих тканей.

2. Современные полифиламентные синтетические нити – мерсилен, пролен, этилон, этибонд и т. д. Эти нити (с незначительной степенью трения) уменьшают травматизацию тканей.

3. Монофиламентные синтетические нити, способствующие формированию функционально подвижных рубцов.

Первичную хирургическую обработку ран мягких тканей лица следует проводить по следующим правилам:

• в наиболее ранние сроки;

• одномоментно и исчерпывающе;

• выполнять сразу же в объеме первично-восстановительной операции, что улучшает эстетический и функциональный результаты лечения.

К особенностям техники следует отнести следующие:

1. Расширение (рассечение) раневого канала следует производить по ходу ветвей лицевого нерва и крупных сосудов.

2. Иссечение тканей необходимо производить чрезвычайно экономно и удалять только безусловно нежизнеспособные ткани.

3. Важно обеспечить тщательную остановку кровотечения.

4. Необходима «изоляция» раны от инфицированных полостей (ротовой, носовой) путем подшивания слизистой оболочки к коже по всему периметру раны (рис. 172).

Рис. 172. Схема сшивания краев обширной раны щеки (по: Мухин М. В., 1974).