Крестообразный (восьмиобразный) шов на кости
Сквозные отверстия в кости проделывают с помощью шаровидного бора. При этом парные отверстия находятся друг от друга на расстоянии 1,5–2 см. Затем через них проводят шовную нить (проволоку), образующую фигуру в виде «8» (креста) (рис. 167).
Трапециевидный шов на кости
Производят обнажение и сопоставление отломков. В зоне наибольшей толщины кости, отступя от концов отломков на 2–2,5 см, шаровидным бором проделывают отверстия только в наружной костной пластинке.
Затем с помощью тех же боров проделывают отверстия в толще кости так, чтобы в зоне меньшей толщины кости места выхода боров находились от краев перелома на расстоянии 1–1,8 см.
После этого проволоку изгибают в виде буквы «П» и проводят через костные каналы и губчатое вещество кости с образованием фигуры в виде трапеции (рис. 168).
Комбинированные швы на кости
Комбинированные швы на кости накладывают в следующих вариантах:
• сочетание кругового и крестообразного швов для повышения прочности соединения концов кости;
• при комбинации круговых швов со спицей (скобой) (рис. 169).
Топографо-анатомические аспекты смещения отломков при переломе верхней челюсти
Скелет лица (лицевой отдел черепа) представляет его основу, «несущую» конструкцию. Костная основа предопределяет рельеф лица, влияет на объем, конфигурацию, форму носа, размеры рта и лица в целом. Поэтому повреждения (переломы) лицевого отдела черепа относятся к тяжелым травмам, нарушающим многие функции лица.
Линии переломов на верхней челюсти часто имеют типичное расположение благодаря особенности строения костей, ее составляющих, и наличию относительно прочных участков (контрфорсов).
Верхняя челюсть принимает пассивное участие в акте жевания, воспринимая давление, которое на нее оказывает нижняя челюсть. В связи с этим линии повышенной прочности (контрфорсы) верхней челюсти расположены вертикально. Различают всего три контрфорса:
• передний;
• боковой;
• задний.
Передний контрфорс проходит по краю носовой вырезки и далее продолжается вверх по лобному отростку верхней челюсти. Боковой, или средний, контрфорс соответствует альвеолярному гребешку премоляра. Задний контрфорс идет по крыловидному отростку основной кости, интимно связанному с бугром верхней челюсти.
Линии повышенной прочности костного вещества чередуются с зонами меньшей прочности, по которым проходят типичные линии переломов.
• Наиболее «легкие» переломы проходят через основания грушевидных отверстий, по дну верхнечелюстных пазух, над альвеолярным отростком (Лефор 1).
• Тяжело протекают переломы, проходящие через носовые кости, внутреннюю боковую стенку и дно глазницы, по скуло-верхнечелюстному шву (Лефор 2).
• Наиболее сложная клиническая картина наблюдается при переломах, сопровождающихся отрывом костей лицевого скелета (Лефор 3). Линия перелома проходит между носовыми костями и лобной костью на внутреннюю стенку глазницы, затем идет по дну орбиты до заднего края нижней глазничной щели. Далее линия перелома продолжается на наружную стенку и наружный край глазницы, по лобно-скуловому шву, переходит на челюстной бугор и крыловидные отростки клиновидной кости. В результате возможно повреждение основания черепа.