Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Понятие о костных швах челюстей

При свежих переломах челюстей в условиях полной асептичности раны отломки костей можно скрепить с помощью швов. Шов на кости применяют в основном при косых переломах. Для проведения шовного материала шилом, тонким сверлом или шаровидным бором в кости предварительно проделывают отверстия (каналы). В качестве шовного материала используют проволоку из специальных немагнитных нержавеющих сортов стали (марки 1Х18Н9Т, ЭП-400, ЭК-2, ЭЯТ-1), нихрома, титана, тантала диаметром 0,7–0,8 мм. Возможно также применение хромированного кетгута и синтетических нитей (капрон, летилан, лавсан) сечением 0,7–1 мм.

Для прочного соединения отломков шов кости должен перекрещивать линию перелома посередине. Прочное срастание отломков возможно только в том случае, если направление шва строго перпендикулярно линии перелома. При закручивании проволоки нужно сделать не менее 3–4 оборотов. Оставляемый конец должен быть в пределах 3–4 мм. Загибать конец проволочного шва следует под углом 90° к его плоскости. Несоблюдение этого правила может привести к излому проволоки (рис. 164).

Рис. 164. Конец проволоки, отогнутый под углом 90° к плоскости шва (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

12.8.3.1. Варианты швов на кости

Существуют следующие варианты шва кости:

1. Круговой узловой шов (швы).

2. П-образный шов.

3. Восьмиобразный (крестообразный) шов.

4. Трапециевидный шов.

5. Комбинированный шов.

Круговой узловой шов на кости

После обнажения линии перелома, обработки и сопоставления костных отломков, отступя от линии перелома на 1–1,5 см, проделывают сквозные отверстия перпендикулярно толщине кости. После проведения шовного материала через костные каналы стягивают концы кости и закрепляют нити (проволоку) (рис. 165).

Рис. 165. Схема кругового узлового шва, скрепляющего отломки кости (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).

П-образный шов на кости

Тонким сверлом проделывают каналы через оба конца кости на расстоянии 2–2,5 см друг от друга. Глубина перпендикулярных каналов не должна превышать половину поперечного сечения кости. От края кости следует отступать не более 2,5 см. Проволоку или нить проводят через оба костных канала в виде буквы «П» (рис. 166).

Рис. 166. Схема П-образного шва на кости (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).