Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

• При локализации перелома в стороне от средней линии образуются два отломка: малый и большой.

При этом, поскольку к малому отломку сохраняется преимущественное прикрепление мышц, поднимающих нижнюю челюсть, происходит его смещение кверху, а за счет сохранившейся тяги крыловидных мышц – кнутри. Большой отломок сохраняет как все точки прикрепления мышц, поднимающих нижнюю челюсть, так и почти все точки фиксации мышц, опускающих ее. За счет мышц, опускающих нижнюю челюсть, большой отломок смещается книзу, а смещение в сторону повреждения происходит за счет тяги крыловидных мышц.

В результате при локализации перелома в боковых отделах тела ее больший (медиальный) фрагмент под действием мышц дна полости рта, прикрепляющийся в основном в области подбородка, смещается вниз, а в результате одностороннего действия на него крыловидных мышц – в сторону линии перелома. Меньший (латеральный) отломок, включающий ветвь нижней челюсти, к которой прикрепляются все мышцы, поднимающие челюсть, смещается вверх, вперед и поворачивается в сторону полости рта.

Типичное смещение под действием тяги мышц наблюдается и при других переломах. При линейных переломах в области угла и ветви нижней челюсти обычно не происходит значительного смещения отломков, так как протяженная линия прикрепления жевательной мышцы обеспечивает уравновешенность приложения сил к костным отломкам. Особую опасность представляет смещение назад среднего отломка при двусторонних переломах тела нижней челюсти (рис. 160).

Рис. 160. Смещение срединного отломка тела нижней челюсти при двойном переломе (Кабаков Б. Д., Малышев В. А., 1981).

При двустороннем переломе нижней челюсти на указанном уровне формируется три отломка.

Средний отломок является местом прикрепления мышц, опускающих нижнюю челюсть. Антагонисты этих мышц (жевательные мышцы) прикрепляются к боковым отломкам в области угла и ветвей нижней челюсти, обеспечивая тягу вверх. За счет действия этих мышц при данном виде перелома язык смещается кзади и придавливает своим корнем надгортанник, который при западении языка может частично или полностью прикрыть вход в гортань, вызывая асфиксию (рис. 161, 162).

Рис. 161. Дислокационная асфиксия, вызванная западением корня языка: а – долечения; б – после оказания первой медицинской помощи (по: Беркутов А. Н., 1973).

Рис. 162. Первая помощь при дислокационной асфиксии, заключающаяся в фиксации прошитого языка (по: Беркутов А. Н., 1973).