Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Резекция верхушки корня зуба

Резекция верхушки корня зуба является наиболее эффективным и распространенным методом оперативно-хирургического лечения периодонтита.

Этапы операции:

1. Выкраивание слизисто-надкостничного лоскута.

• В области наружной поверхности альвеолярного отростка делают дугообразный, линейный, углообразный или трапециевидный разрез слизистой оболочки и надкостницы. При зашивании раны линия разреза не должна приходиться на уровне трепанационного отверстия. Кроме того, лоскут должен перекрывать площадь трепанационного отверстия.

2. Отделение слизисто-надкостничного лоскута от кости.

• Слизисто-надкостничный лоскут отделяют от кости с помощью распатора и оттягивают его пластинчатым крючком Фарабефа по направлению к переходной складке. При изменениях наружной стенки лунки (узура, порозность компактной пластинки и др.) отделять слизисто-надкостничный лоскут можно с помощью скальпеля.

3. Трепанация наружной стенки лунки.

• Трепанацию наружной стенки лунки осторожно послойно производят плоским долотом. Для расширения отверстия используют желобоватое долото. Кроме того, трепанацию можно выполнить шаровидным или фиссурным бором.

4. Резекция верхушки корня зуба.

• Резекцию (удаление) верхушки корня зуба производят долотом или фиссурным бором. Предпочтительнее использовать фиссурный бор для предотвращения нежелательных повреждений корня и вывихивания зуба.

При операции резекции верхушки корня зуба могут наблюдаться следующие осложнения:

• повреждение альвеолярных нервов и кровеносных сосудов;

• перфорация верхнечелюстной пазухи;

• перфорация стенки полости носа.

Для предупреждения осложнения следует использовать по возможности широкие доступы и как можно бережнее обращаться с тканями.

5. Ретроградная пломбировка канала корня зуба.

6. Тщательный гемостаз.

7. Укладывание слизисто-надкостничного лоскута на место и фиксация его узловыми швами с использованием рассасывающегося материала (рис. 156).

Рис. 156. Резекция верхушки корня зуба (объяснения в тексте) (по: Робустова Т. Г., 1990).

Особенности проведения разрезов при гнойном периостите различной локализации

• При локализации поднадкостничного гнойника в области преддверия рта, разрез проводят параллельно переходной складке на протяжении всего инфильтрированного участка, последовательно рассекая слизистую оболочку, подслизистый слой и надкостницу до кости.

• При локализации периостита в области бугра верхней челюсти разрез следует производить по переходной складке в области моляров верхней челюсти. В дальнейшем для вскрытия воспалительного очага следует распатором или желобоватым зондом пройти назад или внутрь из разреза в направлении бугра верхней челюсти.

• При периостите, локализованном в клыковой ямке, проводят разрез по переходной складке на уровне резцов, клыков или премоляров, а затем распатором или с помощью желобоватого зонда отслаивают надкостницу вверх.