Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Методика трепанации компактной костной пластинки

Для минимального повреждения стенки альвеолы трепанацию челюсти при околокорневых кистах следует производить на уровне границы верхней и средней трети корня зуба.

При наличии узуры определяют с помощью зонда направление свищевого хода. Важное значение имеет определение соотношения проекции свищевого хода и полости кисты. При этом возможны следующие варианты:

1. Свищевой ход проецируется в зоне кисты. В этих случаях возможно проведение трепанации через свищевой ход с расширением его до необходимых размеров.

2. Свищевой ход открывается вне зоны проекции на некотором расстоянии от кисты. При таком варианте соотношения порядок действий следующий:

а) производят трепанацию компактной пластинки;

б) затем в качестве самостоятельного этапа операции выполняют кюретаж свищевого хода.

3. Свищевой ход находится вблизи проекционной зоны кисты:

• при трепанации костной пластинки включают в зону трепанационного отверстия и свищевой ход.

В процессе операции с помощью фрез придают трепанационному отверстию правильную форму:

• при «правильной» форме кисты (овоидной, шаровидной и т. д.) площадь трепанационного отверстия должна соответствовать площади передней стенки кисты, прилежащей к компактной пластинке;

• при геометрически «неправильной» форме кисты (грушевидной, форме «песочных часов» и др.) трепанационное отверстие должно быть максимально увеличено;

• в тех случаях, когда рядом стоящие зубы депульпированы, для облегчения манипуляции в области задней стенки кисты их верхушки могут быть резецированы.

Методика удаления капсулы кисты

Для выполнения этого этапа операции используют следующие инструменты:

1. Острую костную ложку.

2. Серповидную гладилку.

3. Маленький распатор (офтальмологический).

С целью предупреждения перфорации капсулы кисты при работе инструментами должны соблюдаться следующие правила:

1. Движения рабочей частью инструмента вдоль внутренней поверхности костной полости должны быть осторожными и выполняться только в постоянном контакте с костью.

2. Прилагаемое усилие должно быть направлено в сторону костной ткани, а не в сторону капсулы кисты.

3. Не следует вводить рабочую часть инструмента сразу на всю глубину.

4. Не рекомендуется применять прямолинейно-поступательные движения концом инструмента. Предпочтение следует отдавать движениям по всей площади поверхности костной полости.

После отделения капсулы кисты от стенок костной полости производят ее извлечение через трепанационное отверстие. Для удаления кисты необходимо сочетанное использование следующих инструментов:

1. Анатомическим пинцетом фиксируют оболочку кисты и плавно производят ее вытяжение.

2. Одновременно острой костной ложкой продолжают «довыделение» задней стенки капсулы кисты, ее отделение от корня зуба и выталкивание капсулы через трепанационное отверстие.

Туалет операционной раны состоит из двух последовательно выполняемых этапов:

1. Механической очистки полости от костной стружки, осколков корня и др. Этот этап выполняют с помощью острой костной ложки, экскаватора.

2. Гидравлической обработки полости растворами антисептика. В зависимости от размеров костной полости промывание может выполняться струйно или с помощью турунд.

Одним из методов оперативного лечения зубов, пораженных хроническим периодонтитом, является гемисекция и ампутация корней.