Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Угловой разрез

Угловой разрез в наибольшей степени соответствует ранее указанным требованиям. При этом горизонтальная часть разреза располагается параллельно переходной складке (между ней и десневым краем). Вертикальная часть разреза проводится строго в области межмышечных промежутков (рис. 148). Лоскут после отслаивания откидывают в латерально-дистальном направлении.

Рис. 148. Угловой разрез (по: Соловьев М. М., Семенов Г. М., Галецкий Д. В., 2004).

Преимущества этого разреза:

1. Не повреждаются крупные кровеносные сосуды.

2. Имеется хорошая возможность для маневра в ране.

3. Края раны хорошо сопоставляются.

4. Вертикальная часть разреза проходит через межмышечные промежутки, не повреждая мимических мышц.

Недостатки:

1. Относительно плохое кровоснабжение раны в области вершины угла.

2. Сравнительная техническая сложность выполнения оперативного вмешательства в условиях ограниченного доступа.

Парадентальный доступ

Парадентальный доступ имеет П-образную или трапециевидную форму. Два вертикальных разреза при П-образной форме или наклонные разрезы при трапециевидной форме проводят на расстоянии, несколько большем диаметра патологического процесса (кисты). Горизонтальную часть разреза выполняют в десневой борозде на границе эпителия прикрепления и эпителия борозды с рассечением циркулярной связки зуба. Разрез производят с пересечением надкостницы альвеолярного отростка. Затем с помощью распатора сформированный лоскут отслаивают от кости.

Преимущества парадентального доступа:

1. Отсутствует выраженная деформация слизистой оболочки.

2. Обеспечивается свободный доступ к краям и дну раны.

3. Полностью сохраняется кровоснабжение сформированного лоскута.

4. Возможно проведение комбинации по типу лоскутной операции при локализованном парадентите.

5. Прецизионное сопоставление краев раны не вызывает трудностей.

Недостатки:

1. Возможность инфицирования раны вследствие большой площади раневой поверхности.

2. Относительная трудоемкость формирования лоскута.

В зависимости от количества входящих слоев различают следующие виды лоскутов:

• слизисто-надкостничный;

• слизисто-подслизисто-надкостничный;

• слизисто-остеопатический (с включением в состав лоскута компактной пластинки) – рис. 149.

Рис. 149. Парадентальный (а) и парапарадентальный (б) разрез (по: Соловьев М. М., Семенов Г. М., Галецкий Д. В., 2004).

К особенностям проведения разрезов слизистой оболочки твердого неба следует отнести:

1. Необходимость сохранения иннервации зоны большого небного нерва и кровоснабжения слизистой оболочки из большой небной артерии.

2. Важность сохранения зоны кровоснабжения резцовой артерии, а также зоны иннервации резцового нерва.