Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Топографо-анатомические основы обезболивания подбородочного нерва

Подбородочное отверстие с выходящим нервом находится под 2 малым коренным зубом на середине высоты тела нижней челюсти (канал направлен кзади, вверх и кнаружи).

Основные этапы манипуляции при использовании внеротового способа:

• фиксация кожи пальцем левой руки в месте проекции подбородочного отверстия;

• вкалывание иглы в мягкие ткани выше и кзади от проекции отверстия с последующим проведением в направление вперед, вниз и кзади от проекционной точки отверстия;

• подведение конца иглы к отверстию с введением в его просвет 0,5–2 мл раствора новокаина.

Основные этапы манипуляции с использованием внутриротового метода:

• вкалывание иглы в направлении вперед, вниз и кнутри в переходную складку слизистой преддверия полости рта несколько выше и кзади от проекционной точки отверстия (соответственно первому большому коренному зубу);

• продвижение иглы в глубину на 7 – 10 мм;

• выполнение анестезии нерва после достижения подбородочного отверстия.

Разрезы слизистой оболочки и надкостницы полости рта

Особенности проведения разрезов слизистой оболочки ротовой полости:

Линейные разрезы

Вертикальный разрез

Вертикальный разрез слизистой оболочки вместе с надкостницей проводят по проекции продольной оси «причинного» зуба или по центру выпячивания альвеолярного отростка от вершины свода преддверия рта вниз, не доходя 5,5 мм до десневого края.

Достоинства вертикального линейного разреза:

• малая травматичность;

• простота выполнения.

Недостатки:

• разрез не обеспечивает адекватного дренирования при распространении инфекционно-воспалительного процесса за пределы кисты на пародонт соседних зубов (остеомиелит), на околочелюстные мягкие ткани (абсцессы, флегмоны).

Горизонтальный разрез

Этот разрез проводят на середине расстояния между десневым краем и верхней точкой переходной складки слизистой. Длина разреза должна соответствовать протяженности воспалительного инфильтрата.

Преимущества:

• в случае необходимости доступ легко может быть расширен в стороны;

• разрез позволяет осмотреть поверхность челюсти над кистой.

Недостатки:

• разрез проходит перпендикулярно ходу сосудистых ветвей (рис. 144).

Рис. 144. Схема вертикального и горизонтального разрезов слизистой оболочки альвеолярного отростка (по: Соловьев М. М., Семенов Г. М., Галецкий Д. В., 2004).