Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Микрогения

Микрогения – врожденное или приобретенное (одностороннее или двустороннее) недоразвитие нижней челюсти. При двустороннем процессе в результате смещения подбородка кзади формируется так называемое «птичье лицо». Для коррекции микрогении необходимо не только хирургическое удлинение нижней челюсти, но и исправление вторичной деформации верхней челюсти (западения альвеолярного отростка и зубного ряда с веерообразным выдвижением передних зубов).

Для лечения используют две группы оперативных вмешательств:

1. Оперативные вмешательства на мягких тканях для изменения наружных контуров лица.

2. Оперативные вмешательства на нижней челюсти с целью ее удлинения.

Первая группа операций рассчитана только на достижение косметического эффекта за счет контурной пластики мягких тканей лица:

• аутохрящом;

• аллохрящом;

• пластмассой (фторопластом, силиконом).

Способы оперативного удлинения нижней челюсти подразделяют на следующие группы:

1. Пластическая (горизонтальная, ступенеобразная, косая, дугообразная) остеотомия.

2. Вертикальная остеотомия.

Прогения

Прогения – увеличение нижней челюсти с выступанием подбородка вперед и нарушением прикуса. При этой деформации наряду с нарушением формы лица значительно снижена жевательная функция (откусывание).

Различают истинную и ложную прогению.

При истинной прогении увеличены все размеры нижней челюсти.

При ложной прогении соотношение зубных рядов изменено только во фронтальном отделе (перекрытие нижними зубами верхних) при нейтральном соотношении первых больших коренных зубов.

• Ложная фронтальная прогения может быть вызвана недоразвитием переднего участка верхней челюсти.

• Ложная принужденная прогения может быть обусловлена привычным смещением нижней челюсти вперед при сужении носоглотки.

Для устранения прогении применяют несколько вариантов оперативных вмешательств:

1. Горизонтальная остеотомия ветви нижней челюсти.

2. Вертикальная остеотомия ветви нижней челюсти.

3. Двусторонняя резекция тела нижней челюсти с сохранением сосудисто-нервного пучка.

Прогнатия

Для прогнатии характерно выступание фронтального отдела верхней челюсти по отношению к нормально развитой нижней челюсти.

Эта деформация лицевого скелета сопровождается следующими симптомами:

1. Горизонтальное положение фронтальных зубов нижней челюсти.

2. Верхняя губа вздернута.

3. Губы рта не смыкаются.

4. Рот полуоткрыт.

5. Нарушено произношение «губных» звуков.

Стратиграфия

Кожа подбородочной области утолщена по сравнению с другими отделами лица и сращена соединительнотканными тяжами с глубжележащими фасцией и мимическими мышцами. У мужчин кожа имеет выраженный волосяной покров.

Толщина подкожной жировой клетчатки невелика. Ячеистое строение подкожной жировой клетчатки предопределяет ограниченность гематом и воспалительных процессов этого слоя.

Мышцы имеют незначительную толщину и косопоперечный ход волокон:

• Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris), простирается от нижнего края тела нижней челюсти (начинаясь кнаружи от подбородочного угла) до нижней губы.

• При сокращении мышцы углубляется подбородочно-губная складка, нижняя губа опускается, выворачивается, способствуя увеличению видимой части красной каймы губ. Ход мышечных волокон – продольный.

• Сочетанное слабое сокращение мышцы, опускающей нижнюю губу, и мышц, опускающих углы рта, способствует проявлению грусти, скорби.

• Выраженное в значительной степени сокращение указанных мышц способствует демонстрации презрения, отвращения, брезгливости.

• Подкожная мышца шеи (m. platysma), переходя с шеи в подбородочную область, вплетается отдельными волокнами в подбородочную мышцу и мышцы, опускающие углы рта. Сокращение этой мышцы усиливает опускание нижней губы и углов рта.

При переломе тела нижней челюсти развивается нарушение поверхностной чувствительности кожи подбородка и нижней губы, слизистой оболочки десны, зубов, изменение болевой и температурной чувствительности (парастезия или анестезия) вследствие компрессии или повреждения нижнего альвеолярного нерва (n. alveolaris inferior) – наиболее крупной ветви нижнечелюстного нерва. Через отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae) этот нерв входит в нижнечелюстной канал (canalis mandibularis). В нем нижний альвеолярный нерв отдает ветви, которые, соединяясь между собой, образуют нижнее зубное сплетение или непосредственно зубные и десневые ветви, которые иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка и десны нижней челюсти с вестибулярной стороны. На уровне малых коренных зубов от нижнего альвеолярного нерва отходит крупная ветвь – подбородочный нерв (n. mentalis), который выходит через подбородочное отверстие и иннервирует кожу, слизистую оболочку нижней губы, кожу подбородка (рис. 143).

Рис. 143. Положение иглы при введении обезболивающего раствора в foramen mentale (по: Бочаров Н. Н., 1970).