Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Наружная стенка полости рта

Слизистая оболочка преддверия полости рта примыкает к щечной мышце. На слизистой оболочке напротив 1–2 верхнего коренного зуба имеется небольшое возвышение, соответствующее устью протока околоушной железы.

Понятие о радикальной уранопластике по Лимбергу

Цель операции:

1. Устранение расщелины твердого неба для разобщения ротовой полости с полостью носа.

2. Сужение среднего отдела глоточного кольца для нормального функционирования мягкого неба (развития речи).

Операция состоит из трех основных этапов:

1. Ретротранспозиция (смещение слизисто-надкостничных лоскутов твердого неба кзади).

Последовательность действий:

• по краям дефекта иссекают полоску слизистой оболочки твердого неба шириной 3–4 мм до переднего края дефекта;

• от уровня дистального края первого или второго моляра с правой и левой стороны производят разрезы слизистой оболочки и надкостницы по внутренней поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти, отступя 2–3 мм от десневого края. Разрезы заканчивают на уровне лунки клыка или бокового резца;

• спереди соединяют медиальный разрез, освежающий края расщелины, и латеральные разрезы по десневому краю косыми разрезами, располагающимися по краям резцового отверстия;

• распатором Фарабефа (прямым и изогнутым) осторожно отслаивают языкообразные слизисто-надкостничные лоскуты в направлении спереди назад до уровня заднего края твердого неба и передних краев больших небных отверстий;

• устанавливают лезвие узкого долота или остеотома с медиальной стороны сосудисто-нервных пучков, выходящих из больших небных каналов, и производят резекцию заднемедиального края больших небных отверстий. Превращение больших небных отверстий в полукольца способствует смещению слизисто-надкостничных лоскутов твердого неба сзади и медиально за счет мобилизации сосудисто-нервных пучков, опуская мягкое небо и суживая вход в глотку.

2. Мезофарингоконстрикция (сужение среднего отдела глоточного кольца).

Для сужения ротовой части глотки выполняют действия в следующей последовательности:

• боковые разрезы слизистой и надкостницы твердого неба продолжают кзади до последнего зуба;

• клетчатку окологлоточного пространства раздвигают тупым способом до визуализации передневнутреннего края медиальной крыловидной мышцы;

• смещают боковые стенки медиально по обеим сторонам.

Для уменьшения натяжения мышц мягкого неба, начинающихся от внутренней пластинки крыловидного отростка (mm. tensor veli palatini, constrictor pharyngeu superior), производят интерламинарную остеотомию:

1. В ротовую полость в поперечном направлении вводят долото или остеотом. Лезвие узкого прямого долота или остеотома устанавливают непосредственно кнаружи от большого небного отверстия, а его рукоятку – над малыми коренными зубами противоположной стороны.

2. С помощью слабых ударов молотка делают насечку в кортикальной пластинке внутренней поверхности альвеолярного отростка.

3. Упираясь лезвием долота непосредственно в кость, переводят его рукоятку в медиальном направлении, устанавливая над центральными резцами. Прощупав через мягкие ткани крючок крыловидного отростка (hamulus pterygoideus), направляют лезвие долота кнаружи от него через крыловидную вырезку в направлении крыловидной ямки. Введя вместо долота в образовавшуюся щель широкий прямой распатор, рычагообразными движениями последовательно надламывают внутреннюю пластинку крыловидного отростка с одной и другой стороны. За счет перемещения точек прикрепления mm. tensor veli palatini et constrictor pharyngeu superior в медиальном направлении происходит сужение входа в глотку.

4. Фиссурорафия (закрытие дефекта твердого неба за счет сшивания медиальных краев слизисто-надкостничных лоскутов).

1) С использованием тонкого рассасывающегося материала накладывают швы на мягкое небо.

2) Медиальные края слизисто-надкостничных лоскутов твердого неба соединяют по средней линии узловыми или П-образными швами с использованием рассасывающегося материала.

До полного заживления и эпителизации центральной и боковых ран поверхность твердого неба закрывают защитной пластинкой (рис. 141).

Рис. 141. Основные этапы радикальной уранопластики: 1 – освежение краев раны; 2 – интерламинарная остеотомия; 3 – фиссурорафия (по: Фраучи В. X., 1967).