Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Под слизистой оболочкой в клетчатке на челюстно-подъязычной мышце (mm. mylohyoideus) находятся язычные железы.

К ним прилегают следующие элементы:

• снаружи – нижняя челюсть с m. mylohyoideus;

• с медиальной стороны – mm. genioglossus et mylohyoideus;

• сзади – поднижнечелюстная железа;

• по медиальному краю комплекса подъязычных желез проходит поднижнечелюстной проток;

• в свою очередь медиальнее и кзади протока проходит язычная артерия;

• под выводной проток подходит язычный нерв, располагаясь далее в подъязычной клетчатке перед погружением в толщу органа.

Дно полости рта формируют следующие мышцы:

• челюстно-подъязычные мышцы (mm. mylohyoidea), составляющие диафрагму рта. Челюстно-подъязычные мышцы, направляясь от подъязычной кости к челюстно-подъязычной линии тела нижней челюсти и вплетаясь друг в друга, по средней линии образуют срединный шов. Между пучками челюстно-подъязычных мышц имеются щели, в которых расположены анастомозы между подбородочной и язычной артериями. Кроме того, через эти щели из подъязычной клетчатки в поднижнечелюстную область могут распространяться воспалительные процессы и перемещаться ретенционные кисты подъязычной железы («ныряющие» кисты);

• mm. geniohyoidei (подбородочно-подъязычные мышцы), примыкающие к челюстно-подъязычным мышцам со стороны рта;

• mm. genioglossi, располагающиеся над mm. geniohyoidei;

• mm. digastrici, подходящие к челюстно-подъязычным мышцам со стороны шеи.

Клетчаточные пространства над диафрагмой рта

1. Два боковых пространства, являющихся ложем для язычных желез, ограничены:

• сверху – слизистой оболочкой полости рта между языком и деснами;

• снизу – m. mylohyoideus;

• снутри – мышцами языка;

• снаружи – нижней челюстью.

2. Парные межмышечные щели находятся между m. genioglossus и m. geniohyoideus.

3. Непарное пространство размещено между подбородочно-язычными мышцами.

При флегмоне дна полости рта распространение гнойного процесса наиболее вероятно в следующих направлениях:

1) в окологлоточное пространство – средостение;

2) в позадичелюстное пространство;

3) во влагалище сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи – средостение.

Язык

Язык имеет два отдела, разграниченных V-образным валом:

1. Передний (вершина и тело), находящийся в ротовой полости.

2. Задний (корень), располагающийся в области зева.

Рельеф

Слизистая оболочка верхней поверхности языка у корня, переходя на надгортанник, образует три складки:

• среднюю язычно-гортанную (срединную);

• две боковые язычно-гортанные (пограничные).

Между этими складками образуется углубление, в котором обычно задерживаются инородные тела.

Слизистая оболочка нижней поверхности языка хорошо видна при открытой ротовой щели и приподнятом кончике языка. Бахромчатые складки слизистой оболочки (plica fimbriata) расходятся под острым углом от средней линии.

По ходу складок открываются протоки передних желез языка. При поднятом и отведенном кзади языке по средней линии также хорошо видна подъязычная складка (уздечка) – frenulum lingua, натянутая между языком и нижней челюстью.

• Короткую уздечку необходимо рассечь для восстановления полного движения языка.

С боков от срединной линии, вдоль нижней поверхности языка, тянется сосудисто-нервный пучок (v. lingualis, n, lingualis, a. profunda lingue, а сзади еще и n. hipoglossus) (рис. 138).

Рис. 138. Мышцы, сосуды и нервы языка, дна полости рта и нижней губы (по: Золотко Ю.Л., 1964). 1 – v. lingualis; 2 – клетчатка, расположенная между подбородочно-язычными мышцами, – 3 – м. longitudinalis inferior,4 – м. genioglossus,5 – n. lingualis,6 – v. lingualis,7 – ductus submandibularis,8 – ductus sublinguales minores,9 – glandula sublingualis,10 – n. mentalis(rami labiales inferiores),11 – a. labialis inferior,12 – glandulae labiales,13 – m. orbicularis oris,14 – m. mentalis,15 – m. buccinator, 16 – v. facialis.