Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

• В частности, большая небная артерия после выхода из большого небного канала проходит параллельно альвеолярному отростку, располагаясь сначала непосредственно под надкостницей, а затем в подслизистом слое.

• В зоне резцов правая и левая большие небные артерии анастомозируют не только друг с другом, но и с артерией носовой перегородки, выходящей через резцовый канал.

При проведении разрезов слизистой оболочки твердого неба и ее отслойки следует учитывать следующие особенности:

1. Слизистая оболочка твердого неба прочно связана с надкостницей и отслаивается с трудом. Исключение составляют задненаружные части твердого неба в зоне выхода большого небного канала, где под слизистой оболочкой расположен слой рыхлой клетчатки.

2. Под слизистой оболочкой располагаются мелкие сосуды, нервы и слой малых слюнных желез (glandulae palatinae). Этот слой утолщается по направлению к большому небному каналу и мышце, напрягающей небную занавеску.

3. Глубже слоя желез перед надкостницей расположены сосуды и нервы:

а) a. palatinae major (продолжение a. palatinae descendes) после выхода из одноименного канала в сопровождении одноименной вены направляется к резцовому отверстию, вблизи которого анастомозирует с артерией противоположной стороны и резцовой артерией (ветвью a. nasalis posterior septi) (рис. 134);

Рис. 134. Анастомозы между артериями в подсдизистом слое твердого неба (по: Соловьев М. М., Семенов Г. М., Галецкий Д. В., 2004).

б) твердое небо иннервирует вторая ветвь тройничного нерва через ganglion pterygopalatinum, от которого отходит n. palatinus anterior. Этот нерв выходит из крылонебного канала позади артерии и делится на ветви, которые располагаются ниже и медиальнее артерии (рис. 135).

Рис. 135. Положение небных и резцовых отверстий: 1 – резцовое отверстие (for. Incisivum); 2 – большой небный канал; 3 – малые небные отверстия (forr. palatina minora) (по: Стародубцев В. С., Старенькова Г. В., 1981).

Мягкое небо (небная занавеска)

Мягкое небо является непосредственным продолжением сзади твердого неба.

Рельеф

Латерально мягкое небо переходит в боковые стенки глотки, а сзади и книзу переходит в свободный край, образующий язычок.

Стратиграфия

Мягкое небо имеет следующие слои:

• слизистую оболочку;

• подслизистый слой;

• мышечную основу (рис. 136).

Рис. 136. Сосуды, нервы и мышцы мягкого и твердого неба (по: Золотко Ю. Л., 1964). 1 – arcus alveolaris; 2 – os incisivum; 3 – n. nasopalatinus; 4 – foramen incisivum; 5 – alveoli dentales; 6 – septa interalveolaria; 7 – processus palatinus; 8 – septa interradicularia; 9 – processus alveolaris; 10 – lamina horizontalis; 11 – spina nasalis; 12 – foramen palatinum majus; 13 – foramina palatina minora; 14 – hamulus pterygoideus; 15 – a. palatina ascendens; 16 – m. levator veli palatini; 17 – m. masseter; 18 – m. constrictor pharyngis superior; 19 – n. lingualis; 20 – m. palatopharyngeus; 21 – m. pterygoideus medialis; 22 – m. styloglossus; 23 – rr. tonsillares; 24 – uvula; 25 – lingua; 26 – isthmus faucium; 27 – жировая клетчатка переднего парафарингеального пространства; 28 – raphe pterygomandibularis; 29 – m. buccinator; 30 – v. facialis; 31 – m. tensor veli palatini; 32 – n. palatinus anterior; 33 – a. palatina major.